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骨科常见疾病诊疗操作指南

引言

骨科疾病作为影响人群健康的常见问题，其诊疗过程需要严谨的临床思维与规范的操作流程。本指南旨在为临床医师提供关于骨科常见疾病诊疗的实用性参考，涵盖诊断要点、治疗原则及操作注意事项，以期提升诊疗效率与患者预后。指南内容基于当前主流医学证据与临床实践共识，但具体病例的处理仍需结合患者个体情况与医师专业判断。

一、骨折

骨折是骨的连续性或完整性中断，多由创伤引起，也可因骨骼疾病导致病理性骨折。

1.1诊断要点

1.1.1病史采集：详细询问受伤机制（如跌倒、撞击、扭转等）、受伤时间、伤后症状（疼痛、肿胀、畸形、活动受限等）及既往有无骨骼疾病史。

1.1.2体格检查：

*视诊：观察伤肢有无肿胀、畸形、皮肤破损、皮下瘀斑、异常活动。

*触诊：检查压痛部位、范围，有无骨擦感或骨擦音，有无异常活动，末梢血运、感觉及运动功能。

*动诊与量诊：评估关节活动范围，测量肢体长度与周径，与健侧对比。

1.1.3影像学检查：

*X线检查：为骨折首选检查，应包括正侧位片，必要时加拍斜位、轴位或应力位片，以明确骨折类型、移位方向。

*CT检查：对于复杂骨折、关节内骨折或X线显示不清者，CT可提供更清晰的三维结构信息。

*MRI检查：主要用于评估骨折周围软组织损伤情况，如韧带、肌腱、半月板损伤，以及脊髓、神经受压等，对隐匿性骨折的诊断亦有帮助。

1.2治疗原则与操作

1.2.1复位：

*闭合复位：适用于大多数闭合性骨折。在麻醉下，通过手法牵引、折顶、旋转等技巧纠正骨折端的移位。复位标准以达到功能复位为主，力求解剖复位（尤其关节内骨折）。复位后需即刻行X线检查确认。

*切开复位：指征包括：骨折端有软组织嵌入、手法复位失败、关节内骨折需解剖复位、合并血管神经损伤需手术探查、多发骨折或不稳定骨折需内固定以利护理。

1.2.2固定：

*外固定：常用方法包括夹板、石膏绷带、外固定支架。适用于闭合复位后稳定骨折、开放性骨折清创后临时固定或作为终极固定、某些骨折愈合过程中的辅助固定。应用时需注意松紧适度，观察末梢血运，防止压疮及骨筋膜室综合征。

*内固定：通过手术将钢板、螺钉、髓内钉、克氏针等内固定物植入体内，固定骨折端。内固定可获得更稳定的固定效果，利于早期功能锻炼，但手术本身存在感染、出血、神经损伤等风险。选择内固定物时需考虑骨折类型、部位、患者年龄及全身状况。

1.2.3功能锻炼：贯穿于骨折治疗的全过程，是促进骨折愈合、恢复肢体功能的重要环节。应遵循动静结合、循序渐进的原则，早期进行肌肉等长收缩，中期逐步增加关节活动度，后期加强肌力训练及负重行走。

1.2.4并发症防治：积极预防感染、深静脉血栓形成、骨筋膜室综合征、骨折延迟愈合或不愈合、畸形愈合、关节僵硬等并发症。

二、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、损伤等导致髓核突出或脱出，压迫神经根或马尾神经所引起的综合征。

2.1诊断要点

2.1.1病史采集：重点询问腰痛性质（如隐痛、刺痛、胀痛）、放射痛部位（向下肢放射至臀部、大腿后外侧、小腿外侧或足背、足底）、有无麻木、无力，症状与劳累、休息、体位变化的关系，有无大小便功能障碍。

2.1.2体格检查：

*一般检查：腰椎生理曲度改变（变直、后凸或侧凸），腰部活动受限。

*压痛点：病变椎间隙的棘突旁常有压痛，并可向下肢放射。

*神经系统检查：感觉（痛觉、触觉减退区域）、肌力（如踝背伸肌、踇背伸肌肌力减弱）、反射（膝反射、踝反射减弱或消失，病理征阴性）。直腿抬高试验及加强试验阳性对诊断有重要意义。股神经牵拉试验可用于高位椎间盘突出的检查。

2.1.3影像学检查：

*X线片：可观察腰椎生理曲度、椎间隙宽度、椎体边缘骨质增生等，用于排除其他骨性疾病。

*CT检查：可显示椎间盘突出的部位、大小、形态，以及神经根受压情况，对骨性结构显示清晰。

*MRI检查：为目前诊断腰椎间盘突出症最准确的方法，可清晰显示椎间盘退变程度、髓核突出的形态、位置，以及脊髓、神经根受压和水肿情况。

2.1.4鉴别诊断：需与腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、腰肌劳损、腰椎结核、脊柱肿瘤、带状疱疹等疾病相鉴别。

2.2治疗原则与操作

2.2.1非手术治疗：适用于初次发作、病程较短、症状较轻，或全身状况较差不能耐受手术者。

*卧床休息：急性期应适当卧床，避免弯腰负重。

*药物治疗：非甾体抗炎镇痛药（注意消化道及心血管副作用）、神经营养药物、肌肉松弛剂等。必要时可短期使用糖皮质激素局部或静脉注射。

*物理治疗：如牵引、理疗（中频、低频、超声波等）、针灸、推拿按摩（需由专业人员操作，避免暴力）。

*康复锻炼：症状缓解后，指导患者进行