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胃肠外科工作制度岗位职责及诊疗规范

胃肠外科工作制度

一、首诊负责制度

1.首次接待患者的医师为首诊医师，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责。

2.首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

3.如遇复杂病例或涉及多科疾病，首诊医师应负责组织相关科室会诊，共同制定治疗方案。在未明确收治科室前，首诊医师应负责对患者进行全面诊治，不得推诿患者。

4.如患者需转科治疗，首诊医师应写好病历摘要，并负责联系相关科室，待相关科室医师会诊同意接收后，做好交接工作。

二、三级医师查房制度

1.主任医师（或副主任医师）查房

每周查房12次，应有住院医师、进修医师、实习医师和护士长等有关人员参加。查房时要解决疑难病例的诊断和治疗问题，审查对新入院、重危患者的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。

2.主治医师查房

每日查房一次，负责对所管患者进行系统查房，了解病情变化和治疗效果，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，提出进一步的诊疗意见，决定出、转院问题。

3.住院医师查房

对所管患者每日至少查房2次，观察病情变化，及时书写病程记录，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，主动向上级医师报告病情。

三、会诊制度

1.科内会诊

对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由经治医师提出，上级医师同意，科主任或上级医师主持，召集本科有关医务人员参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和制定治疗方案。

2.科间会诊

患者病情涉及其他科室时，应及时申请科间会诊。由经治医师填写会诊单，写明会诊要求和目的，提交被邀请科室。被邀请科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时，经治医师应陪同进行，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要将会诊意见记录于病历中。

3.全院会诊

病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。由科主任提出，医务科同意并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般应提前12天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务科。会诊由医务科或申请会诊科室的科主任主持，医务科派人参加。

四、病例讨论制度

1.术前病例讨论

对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，制定手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况应记入病历。

2.疑难病例讨论

凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织疑难病例讨论。由科主任或上级医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，提出解决办法。讨论结果应详细记录于病历中。

3.死亡病例讨论

患者死亡后一周内，必须进行死亡病例讨论。特殊病例应及时讨论。由科主任主持，医护人员和有关人员参加，分析死因，总结经验教训。讨论情况应详细记录在死亡病例讨论记录本中。

五、手术分级管理制度

1.手术分级

根据手术的难易程度、复杂性和风险度，将手术分为四级：

一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度高的各种手术。

2.手术医师分级

根据医师的技术职称和实际工作能力，将手术医师分为四级：

住院医师：低年资住院医师（从事住院医师工作3年以内），可主持一级手术；高年资住院医师（从事住院医师工作3年以上），可在上级医师指导下逐步开展二级手术。

主治医师：可主持二级手术，在熟练掌握二级手术的基础上，在上级医师指导下可开展部分三级手术。

副主任医师：可主持三级手术，在熟练掌握三级手术的基础上，可开展部分四级手术。

主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

3.手术审批权限

一级手术：由主治医师审批并签发手术通知单。

二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。

三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。

四级手术：由科主任审核后报医务科，由业务副院长或医务科科长审批，主任医师签发手术通知单。

六、查对制度

1.医嘱查对制度

护士每班查对医嘱，每周进行总查对一次。护士长参加总查对。每次查对后应签名。临时