中药方剂记忆歌诀及临床应用指导.docxVIP

中药方剂记忆歌诀及临床应用指导

方剂之学，乃中医临床思辨之基石，是理法方药一线贯通的桥梁。历代医家积千年之经验，创制万千方剂，其数量之宏富，配伍之精妙，常使后学者望洋兴叹。记忆方剂，非为死记硬背，实乃理解其组方思想、配伍规律之阶梯；临床应用，则需在精熟方义基础上，圆机活法，辨证施治。歌诀之法，朗朗上口，便于记诵，实为方剂入门之良助。然歌诀仅为舟楫，欲达彼岸，尚需深谙临床应用之精髓。本文旨在探讨方剂记忆歌诀之运用，并结合临床实践，阐述其应用指导原则，冀为同仁提供一得之愚。

一、方剂记忆歌诀的意义与科学运用

方剂歌诀，是前人将方剂的组成、功效、主治等核心内容，以精炼的语言、和谐的韵律编成的口诀。其意义在于化繁为简，提纲挈领，帮助学习者快速记忆方剂的关键信息。一首好的歌诀，往往能让人过目不忘，历久弥新。

（一）理解为先，歌诀为助

记忆歌诀，切忌死记硬背，囫囵吞枣。必先深入理解方剂的立法依据、配伍意义、药物性味归经及君臣佐使关系。唯有明了方义，方能对歌诀内容心领神会，记忆方能牢固，应用时方能触类旁通。例如《伤寒论》之桂枝汤，歌诀有云“桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，汗出恶风此方功”。若不理解其“调和营卫”之精髓，不明白桂枝与芍药的配伍意义（桂枝解肌发表、温通卫阳，芍药敛阴和营，二者等量配伍，一散一收，调和营卫），则虽熟记歌诀，临证亦难能准确应用。

（二）抓住主药，纲举目张

多数方剂歌诀会突出主药。主药是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物，是方剂的核心。记忆时，应首先抓住主药，然后围绕主药记忆辅药及其配伍关系。例如“六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专”，六味地黄丸中，熟地黄为君，滋阴补肾；山茱萸、山药为臣；泽泻、茯苓、丹皮为佐使。抓住“熟地黄”这一君药，再记忆其余诸药及其“三补三泻”之特点，便不难掌握。

（三）联系主治，情景记忆

将歌诀与方剂的主治证候联系起来，在脑海中构建相应的病理情景，有助于加深记忆。例如“小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此方宗”。其主治为少阳证，症见往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩等。记忆歌诀时，若能将这些症状与方剂的功效（和解少阳）联系起来，则记忆更为深刻，且为日后临床辨证选方埋下伏笔。

（四）自编歌诀，灵活掌握

对于一些歌诀不够理想或个人记忆困难的方剂，不妨尝试自编歌诀。自编歌诀可结合个人习惯，突出自己认为重要的信息，往往记忆效果更佳。自编歌诀不求格律工整，但求简洁易记，涵盖要点。

二、方剂临床应用指导原则

记忆歌诀是为了更好地临床应用，但方剂的临床运用绝非简单地对号入座，而是一个复杂的辨证论治过程，需要深厚的理论功底和丰富的临床经验。

（一）辨证论治，是为核心

“辨证论治”是中医临床的灵魂，方剂的应用必须建立在准确辨证的基础之上。首先要通过望闻问切四诊合参，收集病情资料，进行综合分析，判断疾病的病因、病位、病性以及邪正关系，从而确立相应的治法，然后依据治法选择合适的方剂。即所谓“法随证立，方从法出”。例如，同为感冒，风寒感冒宜用辛温解表之麻黄汤、桂枝汤类；风热感冒则需辛凉解表之银翘散、桑菊饮类；若为气虚感冒，则又当益气解表之参苏饮。若辨证不明，寒热不分，虚实不辨，则方剂应用必差之毫厘，谬以千里。

（二）方证相应，机圆法活

“方证相应”是指方剂的主治证候与患者当前的临床表现高度契合。这要求医者不仅要熟悉方剂的标准主治，更要能洞悉方剂的“方机”，即方剂所针对的病机本质。有时，患者的临床表现未必与方剂歌诀中描述的典型症状完全一致，但只要病机相符，便可应用，此即“异病同治”之理。例如，逍遥散本为肝郁脾虚血弱之月经不调而设，但若见因肝郁脾虚所致的胃脘痛、泄泻、郁证等，只要病机相合，亦可应用。同时，亦需注意“同病异治”，同一疾病，因证型不同，治法方药亦随之而异。

（三）随证加减，灵活化裁

古方虽经实践检验，疗效确切，但其是针对一般情况或典型证候而设。临床患者病情千变万化，个体差异亦大，故运用古方时，必须根据患者的具体情况进行适当的加减化裁，以适应病情的需要，即所谓“师其法而不泥其方”。例如，麻黄汤治太阳伤寒表实证，若兼见咳喘，可加杏仁以降气平喘（即三拗汤加桂枝之意）；若表寒较轻，可减少麻黄用量。加减时，应在不违背原方立法主旨的前提下，根据兼夹证候的不同，或增或减，或换或易。加减用药亦需遵循配伍原则，考虑药物的性味归经及相互作用。

（四）掌握煎服，重视护理

方剂的疗效不仅取决于辨证选方与药物配伍，煎服方法与护理调摄亦至关重要。不同的方剂，其煎煮方法（如先煎、后下、包煎、烊化等）、煎煮时间、服用时间（饭前、饭后、空腹、睡前等）、服用剂量、服用次数等均有讲究。如附子、乌头等有毒药物需先煎久煎以减其毒性；薄荷、藿香等芳香类药物宜后下以保留其挥发性有效成分。护理方面