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新生儿科制度

1.特级护理执行细则

针对胎龄＜28周的超早产儿、出生体重＜1000g的极低出生体重儿、重度新生儿呼吸窘迫综合征（需高频振荡通气或体外膜肺支持）、暴发性脓毒症伴感染性休克、重度颅内出血（Ⅲ-Ⅳ级）、遗传代谢病危象等患儿，严格落实特级护理标准。责任护士每15-30分钟巡视1次，密切监测心率、呼吸、经皮血氧饱和度、有创动脉血压等生命体征，每小时记录1次精准数据；使用暖箱或辐射台时，每2小时测量并调节箱温/台温，维持患儿腋温在36.5-37.0℃，皮肤温度在36.0-36.5℃，同时记录暖箱湿度（55%-65%）。

每日评估患儿皮肤完整性，重点观察枕部、耳廓、肩胛、腰骶、足跟等骨突部位，以及心电监护电极、血氧饱和度探头粘贴处，发现红臀时立即用37℃左右温水清洗，晾干后涂抹含氧化锌的护臀膏，每2小时更换体位1次（仰卧、左侧卧、右侧卧交替），避免局部长期受压。严格执行无菌操作，进行动静脉置管、气管内吸痰等操作时，必须戴无菌手套、铺无菌治疗巾，吸痰管一用一弃，吸痰顺序严格遵循气管内-口鼻腔的原则，避免交叉感染。

此外，特级护理患儿的奶量需根据体重、胎龄及胃肠道耐受情况精准计算，每2-3小时喂养1次，胃管喂养前回抽胃残余量，若残余量超过上次奶量的1/3，需暂停喂养并报告医生；记录每24小时出入量，包括奶量、静脉输液量、尿量、大便量及呕吐量，确保出入量平衡，维持水电解质稳定。

2.一级护理执行细则

适用于胎龄28-32周的早产儿、出生体重1000-1500g的低出生体重儿、中度新生儿呼吸窘迫综合征（需常频机械通气）、轻度颅内出血（Ⅰ-Ⅱ级）、新生儿败血症（未出现休克）等病情相对稳定但仍需密切观察的患儿。责任护士每1-2小时巡视1次，监测生命体征，每2小时记录1次体温、心率、呼吸、经皮血氧饱和度，每日测量体重1次并记录。

喂养方面，根据患儿吸吮、吞咽能力选择喂养方式，具备吸吮能力的早产儿可进行间歇管饲或奶瓶喂养，喂养时需观察有无呛咳、发绀等情况，若出现异常立即停止喂养并清理呼吸道；胃管喂养患儿每日更换胃管固定胶布，每周更换胃管1次（从另一侧鼻腔插入），避免鼻腔黏膜损伤。

皮肤护理上，每日为患儿进行温水擦浴（水温38-40℃），更换无菌尿布及衣物，保持皮肤清洁干燥；对于使用暖箱的患儿，每周更换暖箱水槽内的蒸馏水并消毒暖箱内壁，每日用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）擦拭暖箱外部。同时，每日评估患儿神经行为发育情况，包括原始反射（吸吮反射、握持反射、拥抱反射）的引出情况，若发现反射减弱或消失，及时报告医生。

3.二级护理执行细则

针对胎龄32-37周的晚期早产儿、出生体重1500-2500g的新生儿、病情稳定的恢复期患儿（如肺炎恢复期、黄疸消退期）等。责任护士每2-3小时巡视1次，监测生命体征，每日测量体温2次、心率呼吸1次，每3日测量体重1次。

鼓励母乳喂养，指导家属正确的哺乳姿势（摇篮式、橄榄球式、交叉式），教会家属如何判断患儿是否吃饱（如喂奶后安静入睡、每日排尿6-8次、体重每周增长150-200g）；对于配方奶喂养的患儿，告知家属奶粉冲调的正确方法（按奶粉说明书比例冲调，水温控制在40-45℃），避免过浓或过稀。

每日为患儿进行脐部护理，用75%酒精棉签从脐根部向外螺旋式擦拭，直至脐轮周围，保持脐部干燥，若脐部出现脓性分泌物或红肿，及时报告医生并增加护理次数至每日3次。同时，做好家属健康宣教，告知患儿目前的病情及护理要点，指导家属正确更换尿布、包裹患儿，避免过度保暖导致捂热综合征。

4.三级护理执行细则

适用于胎龄≥37周的足月儿、出生体重≥2500g、生命体征平稳、无疾病的正常新生儿。责任护士每3-4小时巡视1次，每日测量体温2次，每3日测量体重1次。指导家属进行早接触、早吸吮，产后30分钟内协助母亲与患儿进行皮肤接触（持续30分钟以上），促进乳汁分泌及亲子关系建立。

每日观察患儿大小便情况，正常新生儿出生后24小时内排胎便，48小时内排尿，若超过时间未排便或排尿，需报告医生；指导家属观察新生儿黄疸情况，在自然光下观察患儿皮肤、巩膜颜色，若发现黄疸加重或退而复现，及时告知医护人员。同时，做好新生儿预防接种指导，告知家属卡介苗及乙肝疫苗的接种时间、部位及注意事项，如接种卡介苗后局部可能出现红肿、化脓，属于正常反应，无需特殊处理。

新生儿科消毒隔离制度

1.环境消毒管理

新生儿科病房分为清洁区、半污染区、污染区，各区域设有明显标识，严格执行分区管理。清洁区包括医护人员更衣室、值班室、配奶间，半污染区包括医护办公室、治疗室、走廊，污染区包括病房、处置室、污物间。医护人员进入清洁区需更换清洁工作服、工作鞋，戴工作帽；进入半污染区需戴口罩；进入污染区需穿隔离衣、戴手套。

病房空气消毒采用循环风紫外线空气消毒机，每日消毒2次