社区卫生服务中心二型糖尿病患者健康管理服务规范.docx

社区卫生服务中心二型糖尿病患者健康管理服务规范

一、服务对象

辖区内35岁及以上常住居民中，由二级及以上医疗机构明确诊断为二型糖尿病（T2DM），且在社区卫生服务中心（站）建立居民健康档案并纳入管理的患者。常住居民指在本社区居住满6个月及以上的居民（包括户籍及非户籍），以社区实际居住登记或医保参保信息为主要判定依据。

二、服务内容与流程

（一）健康档案管理

1.建档要求：首次纳入管理时，需在2周内完成电子与纸质健康档案同步建立。档案内容包括：个人基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式、居住地址）、健康行为信息（饮食结构、运动习惯、吸烟饮酒史）、现病史（糖尿病确诊时间、治疗