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2026医学考编面试题目及答案

结构化问答

1.患者男，58岁，因“反复咳嗽、痰中带血3个月”就诊。既往吸烟30年，20支/日。胸部CT示右肺上叶3.2cm不规则结节，边缘毛刺，伴纵隔淋巴结肿大。患者情绪崩溃，拒绝任何有创检查。作为首诊医生，你如何沟通并推进后续诊疗？

答案：

我首先关闭电脑、摘下口罩，让患者看到我的整张脸，递给他一张纸巾，用15秒沉默给他释放情绪的空间。随后使用“ACKR”四步沟通模型：A（Acknowledge）承认他的恐惧——“您害怕的是一针下去就再也醒不过来，对吗？”；C（Clarify）澄清误区——“气管镜全麻下呼吸由机器接管，您本身不感受窒息”；K（Knowledge）给出知识——“3cm以上周围型肺癌五年生存率在外科切除后可达60%—70%，但失去手术机会则降至15%”；R（Reachagreement）达成协议——“我们今天只做无创的PET-MR，如果SUVmax＞4，再一起决定是否活检，好吗？”整个谈话6分钟，患者点头。我立即开通“患者决策助手”小程序，把3D版气管镜动画发到他手机，并联系社工安排2000元“早癌救助基金”垫付检查费，消除经济顾虑。第二天PET-MR显示SUVmax=7.8，患者主动要求活检，最终病理为pT2aN1M0腺癌，术后10天出院。

2.2026年3月，国家卫健委发布《公立医院高质量发展评价指标（2026版）》，其中“每百名卫生技术人员科研经费”权重由5%提升至8%。请结合临床岗位，谈谈你对“科研与临床不脱节”的具体做法。

答案：

我采用“bedside-to-bench-back-to-bedside”闭环。第一，床边问题入库：我在电子病历嵌入“一键标记”按钮，对3例以上相似罕见病例自动触发科研预警，生成脱敏数据包。第二，实验室反向验证：与基础部共建“临床需求工作站”，每月5号由我汇报未解问题，基础老师用类器官或PDX模型验证，我提供临床标本。第三，回到床边：验证有效的靶点由我发起Ⅰ期临床试验，医院GCP中心开通“科研药房”，免费供药。过去一年，我标记了37例“EGFR20外显子插入”患者，基础团队发现HER2旁路激活，临床试验用药波齐替尼，ORR达58%，比我院历史数据提高31%。科研经费142万元全部来自企业横向课题，未占用财政拨款，实现“临床-科研-再临床”螺旋上升。

3.你值班时接到急诊科电话，一名7岁女童误服50片“优甲乐”，约25mg左甲状腺素，服药时间40分钟前。到达急诊时患儿心率160次/分，体温38.9℃，手足震颤。请给出处理流程。

答案：

（1）立即评估气道、呼吸、循环，建立两条22G静脉通路，同步心电监护。（2）给予活性炭1g/kg口服，混悬于4℃冰汽水降低口感，减少拒服。（3）静脉输注普萘洛尔0.02mg/kg，2分钟推注，目标心率下降20%。（4）采用“冰毯+胃冰水灌洗”双通道降温，核心体温每10分钟降0.3℃，防止高热惊厥。（5）抽血查FT3、FT4、TSH、肌酸激酶、乳酸，动脉血气。（6）联系PICU预留床位，准备血浆置换，如FT4＞正常上限5倍或CK＞5000U/L立即启动。（7）法律层面：30分钟内完成“儿童药物中毒报告卡”网络直报，药房锁柜追溯同批次药品。3小时后患儿FT492pmol/L，下降35%，心率110次/分，转PICU继续观察48小时，无后遗症出院。

4.医院推行“DRG付费”改革，你所在的骨科因“膝关节置换”病组亏损186万元。科主任要求缩短平均住院日，但患者多为70岁以上合并多种慢病，缩短住院日可能增加再入院风险。请给出兼顾质量与成本的解决方案。

答案：

我设计“日间关节置换”快速康复路径（ERAS-2.0）。第一，术前30天启动“云病房”：护士视频评估居家环境，药师调整抗凝方案，营养师开具高蛋白食谱，把术前白蛋白提升≥40g/L。第二，手术当天采用“蛛网膜下腔麻醉+股神经阻滞”复合，术中无尿管、无引流，止血带时间≤45分钟。第三，术后6小时在病房完成首次50m行走，疼痛评分≤3分即出院。第四，出院后“721”随访：70%线上AI随访，20%社区护士上门，10%回院复查。运行6个月，平均住院日由7.8天降至2.9天，再入院率1.4%（低于国家3%标准），每例结余4860元，全年扭亏212万元。

5.国家卫健委2026年1月通报，你院抗菌药物使用强度DDD值56