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新生儿重症监护室(NICU)感染管理制度

一、人员感染防控管理

（一）准入与培训管理

1.准入资质：所有进入NICU的医护人员、进修生、实习生、保洁人员及后勤保障人员，必须具备相应岗位执业资质，并完成NICU感染防控专项岗前培训考核。其中，医护人员需持有医师资格证、护士执业证，且通过医院感染管理委员会组织的NICU感染防控理论与操作考核，考核内容涵盖新生儿感染流行病学特点、手卫生规范、无菌操作技术、多重耐药菌（MDRO）防控、消毒隔离等核心内容；保洁、后勤人员需经科室及医院感染管理科联合培训，掌握NICU清洁消毒流程、医疗废物分类处置及个人防护技能，考核合格后方可上岗。

2.定期复训：建立季度感染防控复训机制，每季度组织一次全员培训，培训内容结合科室感染监测数据、最新防控指南及近期国内外新生儿感染暴发案例调整。例如，当科室出现MDRO流行趋势时，重点开展MDRO传播途径与防控措施专项培训；当国家发布新的新生儿感染防控规范时，第一时间组织全员解读学习。同时，要求所有人员每年完成不少于8学时的感染防控继续教育，考核成绩纳入个人年度绩效考核，未通过考核者暂停NICU工作权限，直至补考合格。

3.人员健康管理：建立NICU工作人员健康档案，每年组织一次全面健康体检，重点筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等经血传播疾病及呼吸道传染病。工作人员出现发热、咳嗽、腹泻、皮肤破损等可能导致感染传播的症状时，需立即向科室主任及感染管理专员报告，暂停直接接触新生儿的工作，待症状消失且经医院感染管理科评估合格后方可返岗。此外，所有工作人员需按规定完成流感疫苗、乙肝疫苗等重点疫苗接种，降低自身感染及交叉传播风险。

（二）岗位感染防控职责

1.医师职责：新生儿科医师在诊疗过程中，需严格执行无菌操作原则，根据患儿病情合理开具抗菌药物处方，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，做到精准用药，减少细菌耐药产生。接诊疑似或确诊感染患儿时，需第一时间进行感染标识，并组织科内会诊，明确感染类型与传播途径，制定针对性防控方案。同时，定期参与科室感染病例讨论，分析感染发生原因，提出改进措施，配合感染管理专员完成感染病例上报与监测工作。

2.护士职责：护士是NICU感染防控的一线执行者，需严格落实手卫生规范，在接触患儿前后、进行侵入性操作前后、接触患儿分泌物或排泄物后等关键环节，必须执行七步洗手法或使用速干手消毒剂。负责新生儿各种侵入性操作（如脐静脉置管、PICC置管、气管插管等）的无菌操作，操作前严格消毒穿刺部位，操作过程中遵守无菌屏障要求。每日评估患儿导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管，降低导管相关性感染风险。此外，护士需密切观察患儿感染征象，如体温波动、白细胞异常、皮肤红肿、分泌物增多等，一旦发现异常及时报告医师，并配合完成标本采集送检。

3.感染管理专员职责：科室设专职感染管理专员，由具备5年以上NICU护理经验且经医院感染管理科培训合格的护士担任，负责科室日常感染防控管理工作。具体包括：每日监测科室感染病例，及时发现疑似感染暴发苗头；定期对科室环境、物体表面、医护人员手卫生、消毒灭菌物品等进行采样监测；组织落实感染防控措施，监督各项制度执行情况；开展科室感染防控培训与健康教育；对接医院感染管理科，及时上报科室感染数据与异常情况，配合完成感染暴发调查与处置。

4.保洁与后勤人员职责：保洁人员需严格按照NICU清洁消毒标准操作规程（SOP）开展工作，每日对地面、墙壁、床头柜、暖箱表面、治疗车等物体表面进行两次清洁消毒，使用含氯消毒剂（浓度为500mg/L，遇污染时调整为1000mg/L）擦拭，作用30分钟后用清水擦拭残留消毒剂。后勤保障人员负责消毒设备（如高压灭菌器、紫外线消毒车、空气消毒机）的日常维护与定期校准，确保设备正常运行。例如，每周检查高压灭菌器的灭菌效果，每月对空气消毒机的滤网进行清洁更换，每季度委托第三方机构对紫外线消毒车的辐照强度进行检测，检测结果记录存档。

二、环境与设施感染防控管理

（一）空间布局与分区管理

1.功能分区设置：严格按照“三区两通道”原则规划NICU空间，将科室划分为清洁区、半污染区、污染区。清洁区包括医护人员更衣室、休息室、配奶室、存储室；半污染区包括治疗室、处置室、医护通道；污染区包括新生儿病房、隔离病房、污物处理间。各区域设置明显标识，不同区域人员穿戴不同颜色的工作服或工作帽加以区分，例如清洁区工作人员穿蓝色工作服，半污染区穿绿色工作服，污染区穿粉色工作服，避免人员交叉流动导致的感染传播。

2.隔离病房管理：设置至少2间独立隔离病房，用于收治疑似或确诊感染的新生儿，每间隔离病房配备独立的暖箱、监护仪、治疗车、手消液等设备物品，与普通病房物理隔离，避免空气交叉流通。隔离病房门口设置缓冲区域，放置专用隔离衣、手套