胸痹的中医康复.pptVIP

胸痹的中医康复：传统智慧与现代实践的融合

第一章

胸痹概述与临床意义

胸痹是中医学对以胸部闷痛为主要表现的一类疾病的总称，其病名最早见于汉代张仲景《金匮要略》。在现代医学中，胸痹涵盖了冠心病、心绞痛等多种心血管疾病。随着人口老龄化加剧，胸痹的发病率持续上升，严重影响患者的生活质量和预后。

什么是胸痹？

历史渊源

古籍《金匮要略》首次记载胸痹病名，张仲景将其描述为胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气。这一病名沿用至今，成为中医心系疾病的经典病证之一。

核心病机

胸痹涉及心肺两脏，既有心系的气血瘀滞、阳气不振，又兼具肺系的痰浊壅盛、气机不畅。心主血脉，肺朝百脉，两者功能失调共同导致胸痹的发生。

临床特点

多见于中老年人群

表现为胸部闷痛、心悸气短

常因劳累、情志、寒冷诱发

病程缠绵，易反复发作

严重影响生活质量

胸痹：心肺交织的病理表现

心主血脉

心脏推动血液运行全身，心气不足或心脉瘀阻则胸痛心悸

肺朝百脉

肺主气司呼吸，肺气失宣则胸闷气短、喘息不利

气血互根

心肺功能失调导致气血运行障碍，形成胸痹的核心病机

第二章

胸痹的中医病因与病机

胸痹的发病机制复杂，涉及多种病理因素的相互作用。根据中医理论，胸痹的形成与正气亏虚、邪气内侵密切相关。正气不足为本，邪气阻滞为标，虚实夹杂是其基本病机特点。

韩明向教授在多年临床实践中，深入研究胸痹病机，提出了系统的理论框架，为临床诊治提供了重要指导。现代药理研究也验证了中医理论的科学性，为传统方剂的应用提供了循证依据。

韩明向教授论胸痹病机

1

气虚血瘀为本

年老体衰、久病耗气，心气不足无力推动血行，血液运行不畅而成瘀血。气虚血瘀是胸痹最核心的病机，贯穿疾病始终。

2

痰浊寒凝为标

饮食不节、脾失健运则痰浊内生；寒邪侵袭、阳气不足则寒凝血脉；痰浊与寒邪互结，进一步加重气血瘀滞。

3

上焦阳虚下焦阴盛

上焦心阳不振，无力温煦胸中；下焦阴寒内盛，寒邪上逆犯心。上下失调导致气机升降失常，胸痹症状加重。

4

多因诱发机制

年老体虚是内因，饮食肥甘、情志失调、寒邪侵袭是外因。内外因素相互作用，触发或加重胸痹发作。

现代研究支持

经典方剂的现代验证

生脉散、血府逐瘀汤等经典方剂经过现代药理学研究，证实具有多重心血管保护作用。这些方剂能够显著改善心肌供血、增强心肌收缩力、扩张冠状动脉。

抗氧化作用

清除自由基，保护心肌细胞

抑制血小板聚集

改善血液流变学，防止血栓形成

调节脂质代谢

降低血脂，延缓动脉粥样硬化

益气逐瘀汤作为韩明向教授的经验方，在临床应用中疗效显著，能够调和气血、活血化瘀，有效缓解胸痹症状，改善患者预后。

第三章

胸痹的辨证分型与临床表现

胸痹的辨证分型是中医诊治的关键环节。通过四诊合参，辨别证型,才能做到有的放矢、精准施治。胸痹常见证型包括气虚血瘀、痰浊壅阻、寒凝血瘀、湿热蕴结等,每种证型都有其独特的临床表现和治疗原则。

准确辨证不仅需要掌握各证型的典型特征,还要注意证型之间的相互转化和兼夹。临床上单纯证型较少,多为虚实夹杂、多种病理因素并存,这就要求医者具备扎实的理论功底和丰富的临床经验。

主要证型

气虚血瘀证

主症：胸闷心悸，气短乏力，活动后加重

舌脉：舌质淡或淡紫，苔薄白，脉细涩或结代

病机：心气不足，血行瘀滞，心脉失养

痰浊壅阻证

主症：胸闷如窒，痰多黏腻，身体困重

舌脉：舌体胖大，苔白腻或黄腻，脉滑

病机：脾失健运，痰浊内生，阻遏胸阳

寒凝血瘀证

主症：胸痛剧烈，痛如针刺，遇寒加重

舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔白，脉沉紧

病机：寒邪客于胸中，气血凝滞不通

湿热蕴结证

主症：胸痛胸闷，口苦口干,烦躁易怒

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数

病机：湿热内蕴，气机郁滞，血脉不畅

典型症状

01

疼痛特点

突发胸骨后或心前区憋闷疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部或后背。疼痛性质多为憋闷感、压榨感或针刺样痛，持续数分钟至数十分钟不等。

02

伴随症状

常伴气短喘促、心悸怔忡、胸闷如窒等症状。部分患者可出现咳嗽、咳痰,严重者面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷。

03

诱发因素

症状多因劳累过度、情志不畅、饮食不节、寒冷刺激等因素诱发或加重。休息或含服药物后症状可缓解。

04

发作规律

可呈阵发性发作，每次发作持续时间、严重程度可有差异。部分患者夜间或清晨发作较频，活动后症状明显。

第四章

经典方剂与现代加减应用

中医治疗胸痹积累了丰富的方剂经验，从汉代的栝蒌薤白类方，到后世的血府逐瘀汤、生脉散等，都在临床上发挥着重要作用。这些经典方剂不仅疗效确切，而且为现代临床加减化裁提供了基础。

韩明向教授在继承经典的基础上，结合多年临床实践，创制益气逐瘀汤，针对胸痹的核心病机气虚血瘀，疗效显著。本章将详细介绍经典方剂的组成、功效及现代应用要点。

益气逐瘀汤（韩明向教授经验方）

方剂组成

当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴