乳腺甲状腺疾病(兼容)丁苇.pptVIP

乳腺、甲状腺疾病超声科丁苇第一页，共六十五页。

第二页，共六十五页。

腺体类型根据乳腺腺体密度及腺体组织比例，分四型：1、脂肪型（腺体组织25%）2、少量腺体型（腺体组织25%-50%）3、多量腺体型（腺体组织50%-75%）4、致密腺体型（腺体组织75%）思考：腺体类型与检查方式（超声/钼靶）的选择第三页，共六十五页。

超声扫查手法及要点1、全面扫查2、重点扫查3、扫查压力适中4、检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、Cooper韧带是否有异常。5、注意仪器的调节第四页，共六十五页。

超声诊断报告的书写一份合格的超声报告，包含有无病变，病变的位置、大小、数目，病变的声像特点。位置：首选钟点法+距乳头距离（其次象限法+内中外带分法）大小：至少两个径线数目：凡是有可能需要手术治疗的病变，都应该写明数目。病灶声像特点：形状、方位、边缘、内部回声情况、钙化、后方回声特征、周围组织情况（导管改变、cooper韧带、组织水肿、结构扭曲、局部浅筋膜浅层及深层情况、皮肤增厚/回缩/不规则）第五页，共六十五页。

结论书写对于具备明显声学特征及临床特征的病例，建议直接进行判断、例如乳腺增生、囊肿、纤维腺瘤等。对于声像改变有一定诊断倾向，但不能完全定性的病变，建议使用BI-RADS分类。对于可疑恶性的病变，应报告腋窝淋巴结情况。第六页，共六十五页。

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乳腺腺病由于乳腺小叶内末梢导管或腺泡数目增多伴小叶内间质纤维组织增生而形成的一种良性增生性病变，可单独发生也可与囊性增生伴发。依发展阶段，病理可分为两期：腺泡型腺病期→纤维化期（硬化性腺病）第十页，共六十五页。

超声表现依据其不同的病理阶段，超声表现为：1、早期通常为低回声，形态不规则，与周边正常的高回声乳腺组织分界清，无包膜。第十一页，共六十五页。

2、随着纤维组织不断增生及硬化，回声较早期增强，边界清晰/欠清，甚至形成包膜样回声的椭圆形肿块（类似于纤维腺瘤声像），少数病例后期可出现钙化。第十二页，共六十五页。

3、体积通常较小（多数小于2cm），生长较慢。4、单发、多发均可。5、纵横比小于1。6、CDFI多无明显血流信号。第十三页，共六十五页。

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鉴别诊断乳腺腺病二维超声缺乏特异性表现，主要应与乳腺癌作鉴别，特别是硬化性腺病时，肿块质硬，边界不清。该病与纤维腺瘤，叶状肿瘤、特殊种类乳腺癌（髓样癌、粘液腺癌）等鉴别诊断存在较大困难，此时病理活检是必要的手段。第十六页，共六十五页。

导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤是发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤。病因：病因尚不明确，多数学者认为主要与雌激素水平增高有关。由于雌激素的过度刺激，引起乳管扩张，上皮细胞增生，形成乳管内乳头肿瘤。分中央型及外周型。第十七页，共六十五页。

中央型乳头状瘤多发生在乳管壶腹以下大约1.5cm的1、2级乳管（壶腹是指乳管接近乳头膨大成囊状的部位），又称大导管内乳头状瘤，位于乳腺中央区乳晕下方，一般认为其不增加乳腺癌的风险。外周型乳头状瘤是指终末导管-小叶系统发生的多发性导管内乳头状瘤，位于乳腺的周围象限，一般认为是癌前期病变，癌变率为5%～12%。第十八页，共六十五页。

症状乳头溢液：溢液可为血性、浆液性或血性浆液性交替出现。（中央型导管内乳头状瘤较易出现乳头溢液，而外周型乳头状瘤很少出现溢液。）触诊：由于乳腺导管内乳头状瘤瘤体小，多数情况下临床查体摸不到肿块。有些中央型乳头状瘤可在乳晕附近摸到结节状或条索状肿块，质地较软，轻压肿块时可引出溢液。第十九页，共六十五页。

检查1.乳管镜检查2.乳腺超声检查3.脱落细胞学或针吸细胞学检查4.乳腺导管造影检查第二十页，共六十五页。

分型根据声像图特征，分为以下五种类型：1、导管扩张并导管内乳头状实性回声，CDFI示实性回声内可见血流信号。第二十一页，共六十五页。

2、囊实混合型团块，囊性暗区为局限性导管扩张形成，内可见乳头状实性回声团。第二十二页，共六十五页。

3、局限性导管扩张，远端导管管壁不规则或中断。第二十三页，共六十五页。

4、导管扩张伴远端中断处实性结节或团块回声。第二十四页，共六十五页。

5、腺体内低回声结节，无导管扩张。第二十五页，共六十五页。

鉴别诊断1、与导管内乳头状癌相鉴别乳头溢液：血性发生率：较低，只占乳腺癌的2%好发年龄：大于50岁大小：多大于1CM形态、边缘、内部情况：形态不规则，边缘呈“蟹足样”，内部回声不均匀，有时可见细小钙化斑。血流信号：较丰富。第二十六页，共六十五页。

2、与乳导管内固缩的分泌物相鉴别：——有时可有移动性、无血流信号。3、对于第五种类型，需与其他乳腺良、恶性肿瘤