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研究报告

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距骨骨折护理

一、距骨骨折概述

1.1.距骨骨折的定义

距骨骨折是一种较为常见的足部骨折，主要发生在距骨的头部或颈部。距骨是足部的重要骨性结构，位于足的内侧，与跟骨、舟骨、骰骨等骨相连，承担着支撑和缓冲作用。距骨骨折的发生率约占所有足部骨折的10%-15%，多见于中老年人，尤其是女性患者。距骨骨折的成因多样，包括直接暴力、间接暴力以及骨质疏松等因素。

在距骨骨折的定义中，需要明确骨折的部位和类型。根据骨折发生的部位，距骨骨折可分为距骨头部骨折、距骨颈部骨折和距骨体部骨折。其中，距骨头部骨折和距骨颈部骨折较为常见，约占距骨骨折总数的80%。距骨头部骨折多由直接暴力引起，如跌倒时足跟先着地；距骨颈部骨折则多由间接暴力引起，如扭转伤。距骨体部骨折相对较少见，但一旦发生，往往伴随有严重的软组织损伤。

距骨骨折的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。患者常出现足部疼痛、肿胀、活动受限等症状。在影像学检查中，X光片是首选的检查方法，可以明确骨折的部位、类型和程度。根据美国足踝外科协会（AOFAS）的评分标准，距骨骨折的严重程度可分为轻度、中度、重度三级。轻度骨折的AOFAS评分在75分以上，中度骨折的AOFAS评分在50-74分之间，重度骨折的AOFAS评分在50分以下。

案例：某患者，女性，52岁，因在家中不慎跌倒导致右足跟部疼痛，肿胀明显。就诊时，患者行走困难，足部活动受限。经X光片检查，诊断为距骨颈部骨折。根据AOFAS评分标准，该患者的骨折严重程度为中度。经过手术治疗和康复训练，患者骨折愈合良好，足部功能恢复至正常水平。

2.2.距骨骨折的分类

距骨骨折的分类主要依据骨折的部位、形态和损伤机制进行划分。根据骨折部位，距骨骨折可分为距骨头部骨折、距骨颈部骨折和距骨体部骨折。距骨头部骨折约占距骨骨折总数的20%，通常由直接暴力引起，如跌倒时足跟先着地。距骨颈部骨折是最常见的距骨骨折类型，约占60%，多由间接暴力导致，如足部扭转伤。距骨体部骨折相对较少见，约占20%，常伴随有严重的软组织损伤。

在形态分类上，距骨骨折可分为单纯骨折和复杂骨折。单纯骨折是指骨折线单一，骨折端相对稳定，如裂缝骨折、横形骨折等。复杂骨折则是指骨折线复杂，骨折端不稳定，如粉碎性骨折、压缩性骨折等。复杂骨折的愈合率较低，并发症发生率较高。

根据损伤机制，距骨骨折可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折是指骨折处皮肤未破裂，骨折端与外界不通，约占距骨骨折总数的80%。开放性骨折是指骨折处皮肤破裂，骨折端与外界相通，约占20%。开放性骨折的感染风险较高，需要及时进行清创和固定。

案例：患者甲，男性，45岁，因在工作中不慎被重物砸伤右足，导致距骨颈部骨折。经X光片检查，诊断为距骨颈部骨折，属于闭合性骨折。患者接受了手术治疗，术后进行康复训练，骨折愈合良好。患者乙，女性，60岁，因骨质疏松导致距骨体部骨折。由于骨折部位复杂，属于粉碎性骨折，患者接受了保守治疗，但愈合过程较为缓慢，存在一定的并发症风险。

3.3.距骨骨折的临床表现

(1)距骨骨折的临床表现主要包括疼痛、肿胀、活动受限和畸形。疼痛是距骨骨折最常见的症状，患者通常在受伤后立即感到剧烈疼痛，尤其是在行走或站立时。据研究，约90%的距骨骨折患者会在受伤后立即出现疼痛。肿胀也是常见的症状，由于骨折导致的局部出血和组织损伤，患者足部会出现明显的肿胀。活动受限表现为患者无法正常行走或进行足部活动，严重者可能需要借助拐杖。

(2)在距骨骨折的早期，患者可能会出现足部畸形，如足部内翻或外翻。这种畸形是由于骨折导致足部骨骼结构改变所致。此外，患者可能会出现足部僵硬，尤其是在早晨起床后或长时间休息后。据临床观察，约70%的距骨骨折患者在受伤后会出现足部僵硬。在严重病例中，患者还可能出现足部关节活动度下降，影响日常生活。

(3)案例一：患者丙，男性，35岁，因跑步时足部扭伤导致距骨颈部骨折。患者主诉足部剧烈疼痛，肿胀明显，行走困难。经X光片检查，诊断为距骨颈部骨折。案例二：患者丁，女性，65岁，因骨质疏松导致距骨体部骨折。患者主诉足部疼痛，肿胀，行走时出现足部畸形。经X光片检查，诊断为距骨体部骨折。这两个案例均展示了距骨骨折的临床表现，包括疼痛、肿胀、活动受限和畸形等症状。

二、距骨骨折的诊断

1.1.影像学检查

(1)影像学检查在距骨骨折的诊断中起着至关重要的作用。X光片是首选的检查方法，能够清晰地显示骨折的部位、类型和程度。据研究，X光片对距骨骨折的诊断准确率可达90%以上。在进行X光检查时，通常需要拍摄足部正位、侧位和斜位片，以便全面了解骨折情况。对于复杂的骨折，可能还需要进行三维CT扫描，以获得更详细的骨折形态和周围软组织情况。

案例一：患者戊，男性，40岁，因