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新生儿科蓝光治疗技术操作规范

蓝光治疗技术操作规范

一、定义

蓝光治疗是新生儿高胆红素血症的一种简单易行且有效的治疗方法。其原理是通过特定波长的蓝光照射，使未结合胆红素转化为水溶性异构体，从而经胆汁和尿液排出体外，以降低血清未结合胆红素水平，预防胆红素脑病的发生。

二、适应证

1.足月儿：血清总胆红素水平达到相应日龄及危险因素下的光疗标准，一般出生后24小时内血清总胆红素超过6mg/dL，48小时内超过9mg/dL，72小时及以上超过12.9mg/dL时可考虑光疗。

2.早产儿：由于其血脑屏障发育不完善，更易发生胆红素脑病，光疗标准应适当放宽。出生体重越低、日龄越小，光疗标准越低。例如，出生体重15002000g的早产儿，血清总胆红素超过1012mg/dL时可考虑光疗；出生体重10001500g的早产儿，超过810mg/dL时可考虑光疗；出生体重小于1000g的早产儿，超过68mg/dL时可考虑光疗。

3.新生儿溶血病：一旦确诊，黄疸出现早、上升快，即使血清总胆红素未达到上述标准，也可早期进行光疗。

三、禁忌证

目前尚无绝对禁忌证，但以下情况需谨慎使用或加强监测：

1.直接胆红素升高为主的黄疸：如新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等疾病，光疗可能使皮肤呈青铜色，即青铜症。停止光疗后，青铜症一般可自行消退。

2.伴有结合膜炎、角膜溃疡及光过敏等疾病的新生儿：需对眼部进行特殊保护或避免光疗。

四、用物准备

1.蓝光箱

选择符合国家标准的蓝光箱，检查其性能是否良好，包括光源能否正常发光、辐照强度是否足够、温度调节装置及报警装置是否灵敏等。

蓝光箱内温度应保持在3032℃（体重10001500g者）、2830℃（体重15002000g者）、2628℃（体重2000g以上者），相对湿度保持在55%65%。

2.遮光眼罩及尿布

选用专门为新生儿设计的遮光眼罩，要求质地柔软，能有效遮挡蓝光，避免对新生儿眼睛造成损伤。

准备柔软、吸水性好的尿布，以保护新生儿会阴部。

3.其他物品

治疗盘内备有体温表、干毛巾、记录单等。必要时准备吸痰器、吸氧装置等抢救物品。

五、操作前评估

1.患儿评估

了解患儿的诊断、日龄、体重、病情、黄疸程度（经皮胆红素测定或血清胆红素值）及有无光疗禁忌证等。观察患儿的生命体征、精神反应、皮肤情况等。

评估患儿家长对蓝光治疗的了解程度及心理状态，向家长解释光疗的目的、方法、可能出现的不良反应及注意事项，以取得家长的配合。

2.环境评估

检查蓝光治疗室的环境是否清洁、安静、温湿度适宜。保持室内温度在2224℃，相对湿度在55%65%。

六、操作步骤

1.预热蓝光箱

根据患儿体重调节蓝光箱内温度，接通电源，开启蓝光灯，预热3060分钟，使箱内温度达到预定值。

2.患儿准备

给患儿测量体温、体重，并记录。为患儿清洁皮肤，去除皮肤污垢，但禁止在皮肤上涂粉或油类，以免影响光疗效果。

为患儿戴上遮光眼罩，注意要将眼睛完全遮盖，同时避免眼罩过紧压迫眼球。给患儿穿上合适的尿布，遮盖会阴部。

3.入箱

将患儿轻轻放入预热好的蓝光箱中央，妥善固定患儿，防止其在箱内滑动或坠床。注意保持患儿皮肤与蓝光灯管的距离在3350cm之间，以保证足够的辐照强度。

4.开始光疗

根据患儿的病情和血清胆红素水平确定光疗时间，一般持续照射812小时，可分为连续照射或间歇照射（照射612小时，停24小时）。

在光疗过程中，密切观察患儿的生命体征、精神反应、皮肤颜色、黄疸程度变化等。每12小时测量一次体温，使患儿体温保持在3637.5℃之间。若体温超过38℃，应暂停光疗，采取降温措施。

观察患儿有无烦躁不安、皮肤皮疹、腹泻、青铜症等不良反应。如出现异常情况，应及时报告医生并处理。

定时给患儿翻身，一般每23小时翻身一次，以增加光照面积，同时防止局部皮肤受压过久。

保证患儿充足的水分和营养供给。可通过经口喂养或静脉补液的方式，防止患儿脱水。一般每千克体重每天补充水分100150ml。

准确记录光疗开始及停止时间、患儿生命体征、出入量等。

5.光疗结束

当血清胆红素降至相应的安全范围或达到预定的光疗时间后，停止光疗。

给患儿去除遮光眼罩和尿布，再次测量体温、体重，并检查皮肤有无破损、皮疹等情况。为患儿清洁皮肤，穿好衣服，送回病房继续观察。

七、操作后处理

1.蓝光箱的处理

关闭蓝光箱电源，拔出插头。将蓝光箱内的湿化器水倒掉，清洁蓝光箱内外表面，用含氯消毒剂擦拭，然后用清水冲洗干净，晾干备用。

定期对蓝光灯管进行检测，当灯管使用时间超过1000小时或辐照强度明显减弱时，应及时更换灯管。

2.记录

在护理记