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老年心理科老年抑郁障碍诊疗技术操作规范

老年抑郁障碍的基本概念及相关背景

老年抑郁障碍是指发生于老年期（通常指60岁及以上），以显著而持久的心境低落为主要特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变。其临床表现与青壮年抑郁障碍有所不同，具有症状不典型、共病率高、自杀风险大等特点。随着社会老龄化的加剧，老年抑郁障碍的发病率呈上升趋势，已成为严重影响老年人身心健康和生活质量的重要公共卫生问题。

诊断技术操作规范

病史采集

详细全面的病史采集是诊断老年抑郁障碍的关键第一步，应从多个方面展开。

一般信息：询问患者的个人资料，包括姓名、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等。这些信息有助于了解患者的社会背景和生活环境，可能与抑郁障碍的发生相关。

现病史：了解患者起病的缓急、症状的特点和演变过程。重点询问患者心境低落的程度、频率和持续时间，是否有晨重暮轻的节律变化。同时，还需关注患者是否存在兴趣减退、快感缺失、自责自罪、自杀观念和行为等核心症状，以及睡眠障碍、食欲减退、体重下降、精力减退等躯体症状。例如，详细询问患者睡眠情况，是入睡困难、早醒还是多梦。对于食欲减退，要了解具体的食量变化和饮食习惯的改变。

既往史：了解患者既往是否有其他精神障碍或躯体疾病史，以及治疗情况。许多躯体疾病如心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病等都可能与抑郁障碍共病，且某些药物的使用也可能导致抑郁症状的出现。例如，长期服用降压药的患者可能出现抑郁副作用，所以要详细记录患者目前正在使用的药物种类、剂量和使用时间。

个人史：了解患者的生活经历、性格特点、职业、经济状况、婚姻家庭情况等。不良的生活事件，如丧偶、独居、离退休等，可能成为老年抑郁障碍的诱发因素。性格内向、孤僻、固执的老年人相对更容易患抑郁障碍。

家族史：询问患者家族中是否有精神障碍患者，尤其是抑郁障碍患者。遗传因素在抑郁障碍的发病中可能起到一定作用，如果家族中有抑郁障碍患者，患者患抑郁障碍的风险可能增加。

精神检查

精神检查是评估老年抑郁障碍患者精神状态的重要手段，需遵循系统、全面、细致的原则。

外表与行为：观察患者的衣着打扮是否得体、整洁，姿势是否自然，动作是否迟缓或增多。抑郁患者常表现出姿势僵硬、动作缓慢、少语少动等。

言语：注意患者的言语表达能力、语速、语调等。抑郁患者往往言语减少、语速减慢、语调低沉，回答问题可能较为迟缓且简短。

情绪：通过与患者交谈，观察其情绪反应，询问患者的主观感受，如是否感到悲伤、沮丧、绝望等。同时，注意观察患者的面部表情，抑郁患者常表现出眉头紧锁、眼神黯淡、愁容满面等。

思维：评估患者的思维过程和内容。了解患者是否存在思维迟缓，表现为反应迟钝、思考问题困难。同时，注意患者是否有自责自罪观念、被害妄想、疑病妄想等异常思维内容。对于存在疑病妄想的患者，要详细询问其怀疑自己患病的具体情况。

认知功能：采用简易精神状态检查表（MMSE）等工具评估患者的认知功能，了解患者是否存在记忆力减退、定向力障碍、计算力下降等问题。老年抑郁障碍患者可能伴有一定程度的认知功能损害，但与痴呆的认知障碍有所不同，前者在抑郁症状缓解后认知功能可能有所改善。

自知力：询问患者是否认识到自己的精神状态异常，是否有求治愿望。大部分老年抑郁障碍患者具有一定的自知力，但也有部分患者可能缺乏自知力。

体格检查及实验室检查

体格检查：全面的体格检查对于排除躯体疾病导致的抑郁症状至关重要。重点检查患者的神经系统、心血管系统、内分泌系统等。例如，检查患者的神经系统反射是否正常，是否有肢体震颤、运动障碍等；检查心血管系统，了解患者的血压、心率、心律等情况。

实验室检查：常规进行血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排除贫血、肝肾功能异常、甲状腺功能减退等躯体疾病导致的抑郁症状。对于怀疑有脑部病变的患者，可进行头颅CT、MRI等影像学检查，排除脑梗死、脑出血、脑肿瘤等器质性疾病。

心理测评工具的应用

抑郁自评量表（SDS）：由患者自行填写，用于初步评估患者的抑郁程度。该量表包含20个项目，每个项目根据患者近一周的实际情况进行评分，最后将各项得分相加得到总分，总分越高，表明抑郁程度越严重。SDS操作简便，可作为筛查工具，但不能作为诊断的唯一依据。

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：由专业人员进行评估，是临床上应用最广泛的抑郁评定量表之一。该量表有17项、21项和24项等不同版本，主要评估患者的抑郁症状严重程度，包括情绪、睡眠、食欲、自杀观念等多个方面。评分越高，抑郁症状越严重。HAMD对于判断抑郁障碍的严重程度和治疗效果具有重要价值。

老年抑郁量表（GDS）：专门为老年人设计的抑郁筛查量表，共30个项目，采用“是”或“否”的回答方式。该量表更侧重于评估老年人特有的抑郁症状，如对生活的兴趣、对未来的期望等，适用于老年人抑