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口腔内科黏膜病诊疗技术操作规范

一、口腔黏膜病检查操作规范

（一）病史采集

1.一般情况

详细询问患者的姓名、年龄、性别、职业、民族、籍贯、婚姻状况等基本信息。这些信息可能与某些口腔黏膜病的发生有关，例如某些职业暴露可能导致特定的黏膜病变，不同年龄段好发的黏膜病也有所不同。

2.主诉

记录患者就诊的主要原因和持续时间。例如，“口腔黏膜溃疡疼痛1周”“口腔黏膜白色斑块2个月”等，主诉应简洁明了，准确反映患者的主要痛苦。

3.现病史

详细询问病变的发生、发展过程。包括病变最初出现的部位、形态、大小，有无疼痛、瘙痒等自觉症状，病情的变化情况，如是否逐渐加重、缓解或反复，以及治疗经过和效果。例如，对于口腔溃疡患者，要了解溃疡的发作频率、愈合时间等。

4.既往史

了解患者既往的健康状况，是否患有其他系统性疾病，如糖尿病、高血压、肝病、肾病、自身免疫性疾病等。某些系统性疾病可能与口腔黏膜病的发生相互影响，例如糖尿病患者容易发生口腔感染和黏膜病变。

5.个人史

询问患者的生活习惯，如吸烟、饮酒、嚼槟榔、饮食习惯等。吸烟、饮酒和嚼槟榔是多种口腔黏膜病的重要危险因素，而饮食习惯可能影响营养物质的摄入，与某些营养缺乏性黏膜病有关。

6.家族史

了解患者家族中是否有类似疾病的发生。某些口腔黏膜病具有遗传倾向，如遗传性良性上皮内角化病等。

（二）临床检查

1.口腔检查

（1）照明：使用充足的自然光或口腔检查灯，确保口腔内各个部位都能清晰可见。

（2）顺序：按照一定的顺序进行检查，一般从唇开始，依次检查颊黏膜、牙龈、舌、腭、口底等部位，避免遗漏病变。

（3）观察内容：观察病变的部位、大小、形态、颜色、质地、表面特征等。例如，溃疡的边缘是否整齐、底部是否平坦、有无渗出物；斑块的颜色是白色、红色还是其他颜色，表面是否光滑等。

（4）触诊：对于可疑病变，用戴手套的手指进行触诊，了解病变的硬度、活动度、有无压痛等。例如，触诊肿物时要注意其边界是否清楚、质地是软还是硬。

2.全身检查

对于某些可能与全身疾病相关的口腔黏膜病，需要进行全面的全身检查。检查内容包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、头颈部淋巴结、皮肤、眼、耳、鼻、咽喉等部位。例如，白塞病患者除了口腔黏膜溃疡外，还可能出现眼部病变、皮肤结节红斑等。

（三）辅助检查

1.实验室检查

（1）血常规：了解患者的白细胞、红细胞、血小板等指标，判断是否存在感染、贫血等情况。例如，病毒感染时白细胞可能正常或偏低，细菌感染时白细胞通常升高。

（2）血生化检查：检测肝肾功能、血糖、血脂等指标，了解患者的全身代谢情况。例如，糖尿病患者血糖水平会升高。

（3）免疫相关检查：对于自身免疫性口腔黏膜病，如天疱疮、类天疱疮等，需要进行自身抗体检测，如抗棘细胞间抗体、抗基底膜抗体等。

（4）微生物检查：对于怀疑有细菌、真菌或病毒感染的患者，可进行相应的微生物检查。例如，涂片检查或培养以确定是否存在白色念珠菌感染。

2.组织病理学检查

对于诊断不明确的口腔黏膜病变，组织病理学检查是重要的诊断方法。取材时应注意以下几点：

（1）部位选择：选择病变最具代表性的部位进行取材，避免取到坏死组织。

（2）大小：一般取材大小为0.5cm×0.5cm×0.3cm左右，足够进行病理切片检查。

（3）方法：常用的取材方法有手术切除法和切取法。对于较小的病变，可采用手术切除法；对于较大的病变，可采用切取法。取材后应立即将组织放入固定液（通常为10%中性福尔马林）中固定，送病理检查。

3.影像学检查

（1）X线检查：对于某些与颌骨相关的口腔黏膜病，如颌骨骨髓炎引起的口腔黏膜瘘管，可进行X线检查，了解颌骨的病变情况。

（2）CT检查：对于口腔深部或复杂的病变，CT检查可以更清晰地显示病变的范围和与周围组织的关系。

（3）MRI检查：在某些情况下，如怀疑有软组织肿瘤或神经病变时，MRI检查具有重要的诊断价值。

二、常见口腔黏膜病的诊断与治疗操作规范

（一）复发性阿弗他溃疡

1.诊断

（1）根据患者的病史和临床表现进行诊断。患者常有反复发作的口腔溃疡病史，溃疡具有“红、黄、凹、痛”的特点，即溃疡周围黏膜充血发红，表面覆盖黄色假膜，中央凹陷，疼痛明显。

（2）一般根据溃疡的大小、数目和发作频率等将复发性阿弗他溃疡分为轻型、重型和疱疹样溃疡三种类型。轻型溃疡直径一般小于10mm，数目较少；重型溃疡直径大于10mm，疼痛剧烈，愈合时间长；疱疹样溃疡数目较多，可达数十个，直径较小。

2.治疗

（1）局部治疗

目的是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合。

消炎类药物：可使用含漱剂，如0.1%依沙吖啶溶液、0.02%氯己定溶液等，每日数次含漱；也可使用含片，如西地碘片等，每次1片，每日35次。

止痛类药