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乳腺外科微创手术技术操作规范

乳腺外科微创手术技术操作规范

一、引言

乳腺外科微创手术是现代乳腺疾病治疗的重要手段，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。随着技术的不断发展，越来越多的乳腺疾病可以通过微创手术进行治疗。为了规范乳腺外科微创手术的操作，提高手术质量，保障患者安全，特制定本操作规范。

二、术前评估

1.患者基本情况评估

详细询问患者的病史，包括月经史、婚育史、家族史等。了解患者是否有乳腺疾病相关症状，如乳房肿块、疼痛、乳头溢液等的发生时间、变化情况。进行全面的体格检查，重点检查乳房的外观、大小、对称性，有无皮肤改变，乳头有无凹陷、溢液，乳房肿块的大小、位置、质地、活动度等。同时，检查腋窝及锁骨上淋巴结有无肿大。

2.影像学检查评估

乳腺超声：是乳腺疾病常用的检查方法，可清晰显示乳房肿块的大小、形态、边界、内部回声、有无钙化等情况，还可观察肿块的血流信号，对判断肿块的良恶性有一定帮助。

乳腺钼靶：对于乳腺钙化的显示较为敏感，有助于发现早期乳腺癌。一般适用于40岁以上女性或有高危因素的患者。

乳腺磁共振成像（MRI）：具有较高的软组织分辨能力，对乳腺病变的诊断准确性较高，尤其适用于对乳腺病变进行进一步评估，如判断病变的范围、有无多中心病灶等。

3.实验室检查评估

进行血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等常规实验室检查，了解患者的一般状况和凝血功能，排除手术禁忌证。对于怀疑乳腺癌的患者，还可检测肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA153）等，作为辅助诊断和病情监测的指标。

4.穿刺活检评估

对于可疑的乳腺肿块，术前应进行穿刺活检以明确病理诊断。常用的穿刺方法包括细针穿刺抽吸活检（FNA）和空芯针穿刺活检（CNB）。FNA操作简单、安全，但诊断准确性相对较低；CNB能获取组织条进行病理诊断，准确性较高。穿刺活检结果对于手术方式的选择具有重要指导意义。

三、手术适应证与禁忌证

1.适应证

良性乳腺疾病：直径小于3cm的乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺导管内乳头状瘤等良性病变，患者有美容需求或肿块引起疼痛等不适症状。

早期乳腺癌：对于部分临床分期较早（T12N0M0）的乳腺癌患者，在符合保乳条件的情况下，可采用微创手术进行局部切除，结合术后放疗、化疗等综合治疗。

乳腺微小钙化灶：通过乳腺钼靶或MRI发现的乳腺微小钙化灶，高度怀疑为恶性病变，可在影像学引导下进行微创手术切除活检。

2.禁忌证

绝对禁忌证：患者存在严重的心肺功能障碍、凝血功能异常等不能耐受手术的情况；乳房有急性炎症或感染；乳腺肿块过大（直径大于3cm），无法完整切除；穿刺活检确诊为乳腺肉瘤等不适合微创手术的病理类型。

相对禁忌证：妊娠和哺乳期女性；乳房曾接受过放疗；乳腺病变部位较深，靠近乳头、乳晕或胸壁，手术操作难度较大且可能影响乳房外观和功能。

四、手术设备与器械准备

1.真空辅助乳腺微创旋切系统

是目前乳腺外科微创手术常用的设备，主要由主机、旋切刀头、真空抽吸装置等组成。旋切刀头有不同的规格，如8G、11G、14G等，可根据肿块的大小和位置选择合适的刀头。该系统通过真空抽吸将乳腺组织吸入刀槽，然后利用旋切刀进行切割，能够在不更换切口的情况下对肿块进行多次切割，提高了手术效率和切除的完整性。

2.超声诊断仪

用于手术过程中的实时引导，帮助术者准确确定肿块的位置、大小和边界，引导旋切刀准确穿刺进入肿块。超声诊断仪应具备高分辨率、清晰的图像显示和实时动态观察功能。

3.其他器械

包括手术刀柄、刀片、组织剪、止血钳、缝合针、缝线等基本外科手术器械，以及局部麻醉药物、无菌手术巾、注射器等。

五、手术操作步骤

1.术前准备

患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，充分暴露乳房。常规消毒铺巾，用超声再次确定肿块的位置，并标记穿刺点。穿刺点应选择在距离肿块较近且隐蔽的部位，如乳晕边缘、乳房下皱襞等，以减少术后瘢痕对乳房外观的影响。

2.局部麻醉

在穿刺点处注射局部麻醉药物，常用的麻醉药物为利多卡因。先在皮肤表面注射形成皮丘，然后沿穿刺路径逐层浸润麻醉至肿块周围。麻醉过程中应注意回抽，避免将麻醉药物注入血管内。

3.穿刺定位

在超声引导下，将旋切刀经穿刺点准确穿刺进入肿块边缘。穿刺过程中要保持旋切刀的方向和深度准确，避免损伤周围正常组织。当旋切刀进入预定位置后，固定好旋切刀，连接真空抽吸装置。

4.肿块切除

启动旋切系统，按照预定的程序对肿块进行切割。切割过程中应根据肿块的大小和形态，调整旋切刀的切割方向和角度，确保肿块能够完整切除。在切除过程中，要密切观察超声图像，了解肿块的切除情况和有无出血等并发症。对于较大的肿块，可采用多方向、多层次的切割方法，以提高切除的完整性。

5.标本处理

将切除的组织标本放入固