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市医疗保障局工作制度汇编

一、总则

1.1为了加强市医疗保障局工作规范化、制度化建设，提高工作效率和服务质量，根据国家有关法律法规和政策规定，结合本市实际，制定本工作制度汇编。

1.2本工作制度汇编适用于市医疗保障局及其工作人员，包括局机关、所属事业单位和派出机构。

1.3市医疗保障局工作制度汇编主要包括以下几个方面：

（1）组织架构与职责分工；

（2）工作程序与业务流程；

（3）内部管理制度；

（4）党风廉政建设与反腐败工作；

（5）其他相关制度。

二、组织架构与职责分工

2.1市医疗保障局设局长1名，副局长2名，内设若干科室，具体职责如下：

（1）办公室：负责局机关日常运转，组织协调全局性工作，承担文秘、档案、保密、信访、接待、信息化建设等工作；

（2）规划财务科：负责编制医疗保障事业发展规划和年度计划，承担财务、审计、统计等工作；

（3）待遇保障科：负责制定和调整医疗保障待遇政策，指导医疗保险、医疗救助、补充医疗保险等工作；

（4）医药服务管理科：负责医疗机构、药店、医疗服务的监督管理，组织实施药品、医用耗材的招标采购工作；

（5）基金监管科：负责医疗保险基金的筹集、管理和使用监督，查处医疗保险基金违法违规行为；

（6）人事科：负责局机关及所属事业单位的机构编制、人事管理、教育培训等工作。

2.2各科室应当明确岗位职责，建立健全岗位责任制，确保各项工作任务的完成。

三、工作程序与业务流程

3.1制定和调整医疗保障政策

（1）开展调查研究，了解医疗保障工作实际情况；

（2）征求相关部门、单位和社会公众意见；

（3）组织专家论证，进行风险评估；

（4）制定或调整医疗保障政策，并报市政府审批；

（5）发布政策文件，组织宣传培训；

（6）对政策实施情况进行监测和评估，及时调整完善。

3.2医疗保险基金筹集与管理

（1）制定医疗保险基金筹集政策，确保基金应收尽收；

（2）建立健全基金财务管理制度，确保基金安全运行；

（3）开展基金审计和监督检查，防范基金风险；

（4）定期公布基金运行情况，接受社会监督。

3.3医疗服务监管

（1）制定医疗机构、药店、医疗服务的监督管理办法；

（2）组织实施医疗机构、药店、医疗服务的考核评价；

（3）查处违法违规行为，维护医疗服务秩序；

（4）推进医疗服务价格改革，合理调整医疗服务价格。

四、内部管理制度

4.1会议制度

（1）局党组会议：研究重大事项，决策全局性工作；

（2）局长办公会议：研究日常工作，协调解决问题；

（3）局务会议：传达学习上级文件精神，部署工作任务；

（4）专题会议：研究特定事项，推动工作落实。

4.2文件制度

（1）制定文件管理制度，明确文件起草、审核、签发、归档等环节；

（2）加强文件保密工作，严格按照保密规定处理涉密文件；

（3）提高文件办理效率，确保文件及时、准确、规范地传达。

4.3请示报告制度

（1）建立健全请示报告制度，明确请示报告的范围、程序和时限；

（2）及时向市政府和上级医疗保障部门请示报告重大事项；

（3）加强信息报送工作，确保信息畅通。

五、党风廉政建设与反腐败工作

5.1坚决贯彻落实党风廉政建设责任制，加强廉洁自律教育，严肃查处违纪违法行为。

5.2严格执行廉洁从政的各项规定，加强局机关及所属事业单位党风廉政建设，强化监督执纪问责。

5.3深入推进反腐败斗争，加强医疗保险基金监管，防止和纠正医疗保险领域的腐败现象。

六、其他相关制度

6.1学习培训制度：加强干部职工的政治理论学习和业务培训，提高工作能力。

6.2考核评价制度：建立健全考核评价机制，对局机关及所属事业单位的工作进行考核评价。

6.3安全管理制度：加强局机关及所属事业单位的安全管理，确保人身和财产安全。

6.4窗口服务制度：优化窗口服务流程，提高窗口服务质量，为参保人员提供优质、高效、便捷的服务。

本工作制度汇编自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充完善。市医疗保障局及所属事业单位应严格按照本工作制度汇编开展工作，确保医疗保障事业的健康发展。