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门诊儿科输液病人病情突变的急救护理

门诊儿科输液区域是儿童接受治疗的重要场所，因患儿年龄跨度大（从新生儿至14岁）、病情隐匿性强、表达能力有限，且家长焦虑情绪显著，输液过程中病情突变风险较高。护理人员需精准识别早期异常信号，快速启动急救流程，同时兼顾患儿生理与心理需求，协同多学科团队完成救治。以下从常见病情突变类型、急救关键步骤、护理核心要点及风险预防策略四方面展开详述。

一、常见病情突变类型及识别要点

儿科输液中病情突变多与药物反应、输液并发症或基础疾病进展相关，需结合年龄特点动态观察。

（一）药物过敏反应

是最常见的突变类型，占门诊输液急救事件的40%-50%。婴幼儿因免疫系统发育不成熟，过敏反应可能呈非典型表现；学龄期儿童则可能更接近成人症状。

-轻度反应（占60%）：表现为皮肤红斑、荨麻疹（多从颜面部或输液肢体开始扩散）、口周麻木、结膜充血，患儿可能因瘙痒烦躁抓挠。

-中度反应（占30%）：出现呼吸道症状（声音嘶哑、犬吠样咳嗽提示喉头水肿；呼吸频率＞30次/分或三凹征阳性提示气道梗阻）、消化道症状（恶心呕吐、腹痛），心率增快（婴儿＞160次/分，幼儿＞140次/分）。

-重度反应（占10%）：过敏性休克，表现为血压下降（收缩压＜同年龄第5百分位或＜70+2×年龄mmHg）、意识改变（嗜睡、昏迷）、皮肤湿冷、尿少（＜1ml/kg/h）。需特别警惕“双相反应”，即初次症状缓解后2-8小时再次发作，发生率约20%。

（二）循环负荷过重

多见于婴幼儿及心肾功能不全患儿，输入液体量或速度超过循环代偿能力。典型表现为输液30分钟后突然出现呼吸急促（婴儿＞60次/分，幼儿＞40次/分）、面色发绀、烦躁不安，年长儿可主诉“胸闷、憋气”。查体可见颈静脉怒张（坐位时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm）、肺部听诊双肺底湿啰音（由下向上扩散），严重时咳粉红色泡沫痰。需与急性肺炎鉴别：后者多有发热、肺部固定细湿啰音，而循环负荷过重的湿啰音随体位改变（坐位时减轻）。

（三）高热惊厥

好发于6个月至5岁患儿（占80%），多因感染性疾病（如呼吸道、消化道感染）输液时体温骤升（＞39℃）诱发。典型表现为突发意识丧失、双眼上翻或凝视、四肢强直或阵挛性抽搐，持续时间多在1-3分钟（超过5分钟需考虑复杂性惊厥）。发作时可能伴随口周发绀、流涎，部分患儿出现大小便失禁。需注意与癫痫鉴别：高热惊厥有明确发热诱因，且6个月内无无热惊厥史。

（四）低血糖反应

多见于空腹输液（＞4小时未进食）、应用胰岛素或高渗葡萄糖后未及时补充能量的患儿。婴幼儿常表现为喂养困难、嗜睡、面色苍白、出冷汗；学龄期儿童可主诉“头晕、心慌”，严重时出现抽搐、昏迷。血糖检测＜2.2mmol/L即可确诊（新生儿＜2.6mmol/L）。

（五）空气栓塞

虽发生率低（＜0.1%），但致死率高。多因输液管路排气不彻底、更换液体时空气进入或加压输液时操作失误导致。典型表现为输液过程中患儿突然出现呼吸困难、胸骨后疼痛、发绀，严重时意识丧失、心前区闻及“水泡音”（空气进入右心室阻塞肺动脉血流）。

二、急救关键步骤与护理配合

病情突变时，护理人员需在30秒内完成“识别-呼救-干预”三步，黄金救治时间窗为5分钟（过敏性休克、空气栓塞等需1分钟内启动急救）。

（一）快速识别与初始处理

1.立即停止输液：发现异常后第一时间关闭输液器调节器，保留静脉通路（更换为生理盐水缓慢维持，避免拔针后无法快速给药）。

2.评估生命体征：采用“ABC”法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环）：

-气道：观察有无舌后坠、喉头水肿（三凹征、喉鸣音）；

-呼吸：计数30秒呼吸频率（婴儿＞60次/分、幼儿＞40次/分、儿童＞30次/分提示异常），观察胸廓运动对称性；

-循环：触摸股动脉（婴儿）或颈动脉（儿童）搏动，10秒内未触及立即开始胸外按压（婴儿双指按压胸骨下1/3，深度4cm；儿童掌根按压，深度5cm，频率100-120次/分）。

3.体位调整：过敏或循环负荷过重取半卧位（抬高床头30-45°），头偏向一侧防误吸；高热惊厥侧卧位防窒息；空气栓塞立即左侧头低足高位（使空气积聚于右心室尖部，避免进入肺动脉）。

（二）紧急用药与设备支持

1.过敏反应：

-肾上腺素：首选0.01mg/kg（1:1000溶液，最大0.5mg），皮下或肌内注射（大腿中外侧为最佳部位，吸收速度快于三角肌）。5-15分钟可重复，直至症状缓解；

-激素：地塞米松0.25-0.5mg/kg（最大10mg）静脉注射，或甲泼尼龙1-2mg/kg，抑制迟发反应；