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麻醉科麻醉苏醒室工作制度

麻醉科麻醉苏醒室（PostAnesthesiaCareUnit，PACU）是围手术期患者麻醉恢复的关键场所，承担全麻、区域麻醉及镇静术后患者的监护、治疗与复苏任务，旨在保障患者从麻醉状态平稳过渡到清醒状态，降低术后早期并发症风险。为规范PACU工作流程，保障患者安全，特制定本工作制度。

一、组织架构与人员职责

PACU由麻醉科主任统筹管理，设PACU护士长负责日常运营及护理质量监督，配备麻醉医师（以下简称“PACU医师”）、PACU护士及设备管理员，各岗位分工明确、协同配合。

（一）PACU医师职责

1.负责PACU患者的麻醉复苏评估、诊疗决策及并发症处理，执行三级医师负责制（住院医师、主治医师、副主任及以上医师）。

2.入室时与手术医师、麻醉医师完成患者交接，确认麻醉方式、术中用药（尤其是肌松药、镇静药、镇痛药）、手术关键操作（如气道干预、大出血处理）、生命体征波动及特殊情况（如体温异常、电解质紊乱）。

3.动态评估患者意识状态（采用格拉斯哥昏迷评分GCS）、呼吸功能（潮气量、呼吸频率、血氧饱和度SpO?）、循环功能（心率HR、血压BP、中心静脉压CVP）及内环境（血糖、血气分析结果），调整治疗方案（如呼吸支持、血管活性药物使用、液体复苏）。

4.决定患者转出PACU的时机，签署转出评估单，与病房/ICU医师完成交接。

5.参与PACU质量控制，分析不良事件（如拔管后喉痉挛、苏醒延迟），提出改进措施。

（二）PACU护士职责

1.执行PACU护理核心制度（分级护理、查对制度、交接班制度），落实患者安全目标（身份核查、手术部位标识）。

2.入室后5分钟内完成基础生命体征监测（持续心电监护、每15分钟记录BP/HR/SpO?/呼吸频率RR，全麻患者每5分钟记录1次直至稳定），观察切口渗血、引流液性状及量（每小时统计并记录）。

3.管理气道：全麻未拔管患者保持气管导管固定，监测呼气末二氧化碳分压（PETCO?）；拔管后患者取侧卧位或头高脚低15°，备口咽通气道及负压吸引装置（负压值-100~-150mmHg），警惕舌后坠、喉水肿（表现为吸气性喉鸣、三凹征）。

4.实施疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，NRS≥4分时报告医师，遵医嘱给予镇痛药物（如帕瑞昔布40mg静脉注射、芬太尼1μg/kg静脉滴定），观察镇痛效果及不良反应（恶心呕吐、呼吸抑制）。

5.执行液体治疗：根据术中失血量、尿量（成人≥0.5ml/kg/h，儿童≥1ml/kg/h）及中心静脉压调整输液速度，限制晶体液输注过快（避免急性肺水肿），记录24小时出入量。

6.参与设备管理：每日清点急救药品（肾上腺素、阿托品、胺碘酮等），检查除颤仪、呼吸机（潮气量6~8ml/kg、PEEP5cmH?O）、血气分析仪功能状态，确保处于备用状态。

（三）设备管理员职责

1.负责PACU仪器设备（监护仪、呼吸机、除颤仪、输注泵）的日常维护与校准，建立设备档案（包括型号、购置时间、维修记录）。

2.每周对设备进行功能测试（如呼吸机漏气测试、除颤仪充电状态），每月联系设备科进行专业检测，确保误差范围符合临床要求（如血压监测误差≤±5mmHg）。

3.管理麻醉药品与急救药品：按“五定”原则（定数量、定点放置、定人管理、定期检查、定期消毒）存放，麻醉药品（芬太尼、瑞芬太尼）使用专用登记本，实行双人核对、双锁管理。

二、患者入PACU标准与流程

（一）入室标准

1.全麻患者：术后未达到拔管指征（如意识未恢复、潮气量＜5ml/kg、SpO?＜95%吸空气）或拔管后存在呼吸抑制风险（如肥胖BMI＞30、OSAHS病史）。

2.区域麻醉患者：出现生命体征波动（如硬膜外麻醉后血压＜90/60mmHg、心率＜50次/分）、局麻药毒性反应（舌唇麻木、肌肉震颤）或神经阻滞相关并发症（如高位脊麻导致的呼吸肌无力）。

3.镇静患者：深度镇静（Ramsay评分≥4分）后未完全清醒，或存在循环抑制（血压下降＞基础值30%）。

4.特殊手术患者：大手术（如肝叶切除、主动脉置换）术后24小时内、合并严重基础疾病（如心功能Ⅲ级、慢性阻塞性肺疾病急性加重期）、术中发生并发症（如大出血＞2000ml、恶性高热）。

（二）入室流程

1.手术结束前30分钟，手术医师/麻醉医师与PACU医师沟通患者基本信息（姓名、年龄、手术方式）、麻醉风险（如困难气道史、过敏史）及特殊需求（如保温、血液制品输注），PACU预留床位并准备相应设备（如加温毯、有创血压监测套件）。

2.转运途中由麻醉医师与手术室护士共同护送，保持气道通畅（全麻未拔管