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临床实验室医务人员生物安全事件暴露应急预案演练脚本

（场景设置：某三甲医院临床检验科，上午9:15，常规标本检测时段。临检组窗口前有患者等待取报告，生化组、免疫组、微生物组实验台有序运转，生物安全柜、离心机、移液器等设备正常使用。当天值班人员：组长张莉（主管检验师），临检组检验师李明、王芳，生化组检验师赵刚，免疫组检验师陈曦，微生物组检验师刘畅，资料员林小燕。）

9:15临检组检验师李明正在处理急诊血常规标本，其中一份为疑似菌血症患者的EDTA抗凝血标本（提前设定为模拟暴露标本，标注“高危”）。因标本采集时试管帽未旋紧，李明在离心后取出标本架过程中，试管突然倾斜，约2ml血液标本从管口泼洒出来，一部分溅落在李明的左侧前臂（未戴防护袖套，前臂皮肤有一处约0.5cm的陈旧性擦伤，处于愈合期），另一部分污染了实验台台面及旁边的移液器。

李明（惊呼声）：“哎呀！标本洒了，溅到我胳膊上了！”

周边同事闻声立即停下手中工作。组长张莉第一时间从生物安全柜旁的应急处置箱处走过来，同时示意王芳：“王芳，立即疏散窗口前的患者，告知临时关闭临检窗口10分钟，引导他们到休息区等候，同时联系门诊导诊台协助分流；林小燕，马上封锁临检组实验台区域，拉上警示隔离带，悬挂‘生物污染，禁止进入’标识，不要让无关人员靠近。”

王芳迅速走到窗口：“各位患者朋友，不好意思，我们这边临时有设备调整，请大家到旁边的休息区稍等10分钟，给大家带来不便非常抱歉，有需要咨询的可以联系导诊台。”随后引导患者离开，并用电话联系门诊导诊台说明情况。林小燕从储物间取出隔离带和标识，快速在临检组实验台周围拉起隔离区域，确保污染区与其他区域物理隔离。

张莉（对李明）：“李明，别慌，立刻按暴露流程处理！你先到旁边的应急洗眼/冲淋装置处，用流动清水冲洗暴露部位，同时使用0.5%碘伏擦拭擦伤处，反复消毒3次，每次不少于1分钟。我先查看标本信息，确认患者情况。”

李明快步走到实验室角落的冲淋装置前，打开水龙头，用流动清水持续冲洗左侧前臂，边冲洗边用另一只手轻轻擦拭皮肤表面。冲洗5分钟后，他拿起旁边的碘伏棉片，对擦伤处反复擦拭，同时向张莉“张姐，我擦伤的地方已经消毒了，现在没有明显疼痛或不适。”

张莉此时已经通过实验室LIS系统调出该患者的信息：患者男性，62岁，临床诊断“发热待查、疑似菌血症”，术前四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）结果显示：乙肝表面抗原阴性、丙肝抗体阴性、梅毒螺旋体抗体阴性、HIV抗体待复查（备注：初筛试验灰区，需送疾控中心确认）。张莉眉头微皱：“情况有点特殊，患者HIV初筛是灰区，虽然还没确认，但我们必须按最高风险等级处理。赵刚，你立即联系感染科值班医生，说明暴露情况，请求专业指导；陈曦，你负责准备应急处置的相关记录表格，同时联系医院感染管理科，报告本次暴露事件；刘畅，你把应急处置箱里的个人防护装备拿过来，包括N95口罩、双层手套、防护面屏、防渗隔离衣，我需要进入污染区处理污染物。”

赵刚迅速拨通感染科电话：“您好，我是检验科的赵刚，我们这边有一名检验师被HIV初筛灰区的患者血液标本暴露，暴露部位是前臂有擦伤，现在已经做了初步冲洗和消毒，请您给出下一步处置建议。”感染科医生回复：“请立即给暴露人员服用阻断药物，我们会马上安排医生到检验科进行评估，同时采集暴露者的血液标本送检，检测乙肝、丙肝、梅毒、HIV基线水平，另外，把患者的剩余标本和重新采集的患者血液标本一起送疾控中心做HIV确认试验。”

张莉穿上防渗隔离衣、戴上N95口罩、防护面屏和双层手套，拿起应急处置箱中的一次性吸水毛巾，先将实验台上的液态标本用吸水毛巾覆盖，然后倒入0.55%含氯消毒剂（提前按1:100比例配制，有效氯浓度5000mg/L），让消毒剂与污染物充分接触，浸泡消毒30分钟。随后，她用蘸有同样浓度含氯消毒剂的抹布擦拭污染的移液器表面，再用清水擦拭干净，放入专用的消毒灭菌盒中，标注“生物污染，需高压灭菌”。对于溅洒到地面的少量标本，她用吸水毛巾吸附后，同样用含氯消毒剂消毒，最后用清水拖拭地面。

整个消毒过程中，张莉严格按照从清洁区到污染区的顺序操作，避免二次污染。处理完毕后，她脱下防护装备，按规范将隔离衣、手套等放入黄色医疗垃圾袋，扎紧袋口，标注“感染性废物”，然后用洗手液七步洗手法清洁双手。

此时，感染科医生赶到检验科，对李明进行现场评估：“你好，我是感染科的王医生，你把暴露的经过详细说一下。”李明：“王医生，我刚才处理一份疑似菌血症患者的标本，试管没旋紧，洒出来溅到我胳膊上了，我的胳膊上有个擦伤，已经冲洗和消毒了。”王医生查看李明的前臂：“擦伤已经结痂了，不过还是有暴露风险。现在给你开HIV阻断药物，需要连续服用28天，每天固定时间服用，不能中断，服药期间可能会有恶心、乏力等副作用，如果出现严重不适及时