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手术室护理感染预防标准操作流程

前言

手术室作为医院感染控制的关键区域，其护理工作的质量直接关系到患者的手术安全与术后康复。感染预防是手术室护理的核心职责之一，贯穿于手术全流程的每一个环节。本标准操作流程旨在规范手术室护理人员的行为，强化感染预防意识，降低手术部位感染及其他相关感染的风险，保障医疗质量与患者安全。本流程基于当前最新的感染控制指南与临床实践经验制定，强调预防为主、全员参与、持续改进的原则。

一、术前准备阶段感染预防操作

1.1手术间环境清洁与消毒

手术间作为无菌操作的核心区域，其环境清洁消毒是感染预防的第一道屏障。每日首台手术前，应对手术间进行彻底的清洁消毒。清洁范围包括手术台面、器械车、麻醉机、监护仪等所有物体表面，以及地面。采用符合规范的消毒剂，遵循“由洁到污、由上到下”的原则进行擦拭。对于有明显污染或特殊感染手术（如朊病毒、气性坏疽等）后的手术间，需执行强化清洁消毒流程，并根据病原体特性选择合适的消毒方法与时间。手术间的空气净化系统应在手术开始前至少提前规定时间开启，确保空气质量达标。

1.2患者术前准备

术前访视时，护理人员应详细评估患者的皮肤状况、营养状态、基础疾病（如糖尿病、免疫功能低下等）以及既往感染史，识别感染高危因素，并针对性地采取预防措施。

*皮肤准备：根据手术部位和医嘱，指导或协助患者进行术前沐浴，通常使用含抗菌成分的沐浴液。手术区域的皮肤备皮应在手术当日进行，优先选择脱毛膏或电动剃毛器，避免使用刀片剃毛以减少皮肤微小损伤。备皮后需检查皮肤完整性，如有破损或感染灶，应及时报告医生。

*胃肠道准备：对于需要进行肠道手术的患者，应遵医嘱进行肠道清洁和口服抗菌药物准备，以减少肠道内细菌负荷。

*呼吸道准备：鼓励吸烟患者术前戒烟至少两周，并指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。

1.3手术人员准备

*手卫生：严格执行手卫生规范是预防医护人员相关感染的最重要措施。手术人员在进入手术间前、穿戴个人防护装备前、无菌操作前、接触患者前后等均需按照“七步洗手法”或使用速干手消毒剂进行手卫生。洗手应彻底揉搓至少规定时间，确保双手各个部位均被清洁。

*个人防护装备（PPE）的选择与穿戴：根据手术类型和可能的暴露风险，正确选择和穿戴手术衣、手术帽、口罩、护目镜/防护面罩、手套等。手术帽应完全遮盖头发及发际；口罩应紧密遮盖口鼻，确保无漏气；手术衣应无菌，穿戴时避免触碰非无菌区域；无菌手套应选择合适尺码，穿戴符合无菌技术要求。

1.4手术器械与物品灭菌及管理

*器械物品的清洗与包装：手术器械使用后应立即进行彻底清洗，去除血迹、组织碎屑等有机物，清洗质量是灭菌成功的关键。清洗合格后的器械应按照规范进行包装，包装材料应符合要求，包外需有清晰的灭菌指示标识、物品名称、灭菌日期、失效日期及责任人等信息。

*灭菌过程监测：根据器械物品的特性选择合适的灭菌方法（如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等）。灭菌过程必须进行物理监测、化学监测，并定期进行生物监测，确保灭菌效果合格。

*无菌物品储存与发放：灭菌合格的物品应存放在清洁、干燥、通风良好的无菌物品存放区，按灭菌日期先后顺序存放，遵循“先进先出”原则。发放时应检查包装完整性、灭菌指示合格及在有效期内。

二、术中配合阶段感染预防操作

2.1无菌技术的严格执行

*手术人员的无菌着装与站位：手术人员刷手后，应在无菌区域内穿戴无菌手术衣和无菌手套。穿戴完毕后，双手应保持在胸前无菌区域，身体不可接触非无菌物品。手术过程中，手术人员应保持正确的站位，避免跨越无菌区。

*手术区皮肤消毒与铺巾：术前由手术医师或护士对手术切口周围皮肤进行严格消毒，消毒范围应符合手术要求，消毒剂应均匀涂抹，待干后再铺无菌手术巾。铺巾应遵循由中心向外周、先近后远的原则，确保手术野得到充分覆盖，形成无菌屏障。

*术中无菌物品传递与使用：手术器械、敷料等无菌物品的传递应通过无菌区域，由器械护士传递给手术医师。传递尖锐器械时应注意安全，避免刺伤。无菌物品一旦疑有污染或掉落至无菌区外，应立即更换。

*手术过程中的污染控制：手术过程中，应时刻注意保护无菌区域，避免非无菌物品或手接触无菌面。如手术衣潮湿、破损，手套破损或疑有污染，应立即更换。术中如需添加无菌物品，应由巡回护士从无菌物品存放处取出后，通过无菌传递方式递给器械护士。

2.2手术间环境管理

*限制人员流动与管理：手术间内人员数量应严格控制，非手术人员未经允许不得进入。手术人员进入手术间后应更换专用鞋、衣、帽。手术过程中，尽量减少不必要的人员走动和进出，以维持手术间内的洁净度。

*保持适宜的温湿度与通风：手术间应维持适宜的温度（通常22-25℃）和相对湿度（通