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生理学核心概念：免疫监视功能课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的肿瘤专科护士，我常被患者问起：“为什么别人的肿瘤能早期发现，我的却一查就是晚期？”“明明做了手术，怎么还会转移？”这些问题的答案，往往绕不开一个关键的生理学概念——免疫监视功能。

记得刚入职时，带教老师指着病理报告上“肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）”的描述说：“这是你身体里的‘巡逻兵’，专门盯着那些想‘叛变’的细胞。”从那时起，我便开始留意这个“隐形防线”。免疫监视，作为免疫系统三大核心功能（免疫防御、免疫自稳、免疫监视）中最“沉默”却最关键的一环，就像人体内24小时运转的“质检系统”：NK细胞、细胞毒性T细胞（CTL）等免疫细胞不断扫描全身，识别并清除突变的异常细胞（如癌细胞）、被病毒感染的细胞，防止它们过度增殖引发疾病。一旦这个系统“罢工”，突变细胞就可能逃脱监管，从“漏网之鱼”发展成威胁生命的肿瘤或持续性感染。

前言今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家一起走进免疫监视功能的“工作现场”，看看它如何在疾病中“失职”，又如何通过护理干预帮助患者重建这道防线。

02ONE病例介绍

病例介绍去年冬天，我在肿瘤内科收治了一位让我印象深刻的患者——52岁的李大姐。她是一名小学教师，平时身体硬朗，连感冒都很少得，却因“右下肢黑痣增大伴破溃3个月”入院。

初见李大姐时，她裹着厚外套坐在轮椅上，丈夫推着她，两人脸上都挂着焦虑。李大姐开口第一句话就是：“护士，我这痣从小就有，怎么突然就变坏了？”我蹲下来查看她的右小腿——原本直径约0.5cm的淡褐色痣，现在已经长成3cm×4cm的深黑色肿块，边缘不规则，表面有渗液和血痂，周围皮肤红肿。

详细追问病史：李大姐近3个月体重下降了8斤，常感乏力，夜间盗汗；既往无慢性病史，未长期使用激素或免疫抑制剂，但母亲5年前因“乳腺癌”去世；3年前体检时皮肤科医生曾提醒她“黑痣形态不规则，建议定期观察”，但因工作忙一直没复查。

病例介绍辅助检查结果更让人心紧：皮肤活检提示“恶性黑色素瘤（Breslow厚度4.2mm，ClarkIV级）”；PET-CT显示右侧腹股沟淋巴结转移，肺部有2个小结节（考虑转移）；免疫功能检测显示CD8+T细胞比例18%（正常20%-30%），NK细胞活性35%（正常50%-70%）；肿瘤标志物S100、LDH均升高。

主管医生查房时说：“李大姐的情况，和免疫监视功能‘失灵’脱不了干系。长期存在的痣细胞可能在慢性刺激（如日晒、摩擦）下发生突变，但她的免疫系统没能及时识别并清除这些‘变异体’，导致肿瘤从原位发展到转移。”

这个病例像一面镜子，照出了免疫监视功能异常的典型轨迹——突变细胞逃脱识别→局部增殖→免疫逃逸→转移扩散。而我们的护理工作，正是要围绕“修复”这道防线展开。

03ONE护理评估

护理评估面对李大姐，我需要从生理、心理、社会多维度评估，找出影响免疫监视功能的“漏洞”。

健康史评估通过与李大姐及家属沟通，梳理出关键信息：

肿瘤相关因素：黑痣长期存在（潜在突变积累）、日晒史（教师长期户外带队，紫外线可能诱发DNA损伤）、家族肿瘤史（可能存在遗传易感性）；

免疫功能影响因素：近1年因更年期失眠，间断服用艾司唑仑（虽非免疫抑制剂，但长期睡眠不足会抑制T细胞活性）；饮食偏素，蛋白质摄入不足（免疫细胞合成需要原料）；

就医行为：忽视医生定期复查的建议（未早期干预潜在风险）。

身体状况评估局部表现：右下肢肿瘤直径3cm，表面破溃，触痛明显，周围皮温升高（提示肿瘤浸润和炎症反应）；右侧腹股沟可触及2枚肿大淋巴结（2cm×1.5cm），质硬固定；

全身症状：乏力评分（ECOG）2分（能自由活动但不能工作），体重指数（BMI）18.5（偏瘦），血红蛋白105g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症）；

疼痛评估：数字评分法（NRS）4分（静息时隐痛，活动时加重）。

心理社会评估李大姐是家里的“主心骨”，女儿刚上大学，丈夫在工厂上班，经济压力不大，但她反复说“怕拖累家人”“治不好就浪费钱”；睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），常做噩梦；对“免疫治疗”“靶向治疗”等新疗法充满疑虑，总问：“这些药真能让我的‘免疫力’回来吗？”

评估后我意识到：李大姐的免疫监视功能衰退，是遗传、环境、生活方式共同作用的结果；而她的焦虑、营养状况、治疗依从性，又会反过来影响免疫功能的恢复。护理必须“内外兼修”——既关注肿瘤本身，更要修复免疫“土壤”。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑/恐惧与疾病进展、治疗