生理学核心概念：器官功能与心血管外科医学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：器官功能与心血管外科医学课件

01前言

前言作为一名在心血管外科临床一线工作了15年的护理工作者，我始终记得导师第一次带我进手术室时说的话：“心脏外科的每一刀，都是对人体器官功能最精密的‘对话’。”这句话像一根丝线，串起了我这些年对生理学与临床实践的理解——从心肌细胞的电生理特性到全身器官的灌注平衡，从心脏泵血的机械功到各系统的代偿调节，生理学的核心概念从来不是教科书上的抽象公式，而是患者床头监护仪上跳动的数字、是听诊器下的每一声心音、是我们调整体位时患者呼吸的变化。

今天要分享的内容，正是围绕“器官功能”这一生理学核心，结合一例典型的心血管外科病例，从护理视角展开的全流程解析。希望通过这个案例，能让刚入行的年轻护士们明白：护理工作不是按部就班的操作清单，而是基于对器官功能的深刻理解，动态观察、精准干预的“生命守护者”角色。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——62岁的张叔。他因“反复胸痛3年，加重伴气促1周”入院，主诉活动后胸骨后压榨性疼痛，休息5-10分钟可缓解，近1周轻微活动（如穿衣、如厕）即感气促，夜间需高枕卧位。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制尚可）。

入院时查体：体温36.5℃，心率88次/分（律齐），血压145/90mmHg，呼吸22次/分（稍促），血氧饱和度94%（未吸氧）；双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm，心音低钝，未闻及杂音；双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：心肌酶谱（肌钙蛋白I0.08ng/mL，稍高于正常），BNP（脑钠肽）1200pg/mL（正常＜100）；心电图示ST段压低（II、III、

病例介绍aVF导联）；冠脉造影提示左前降支近端90%狭窄，右冠状动脉中段85%狭窄；心脏超声示左室射血分数（LVEF）40%（正常50%-70%），左室舒张末期内径58mm（正常＜55mm）。

结合病史与检查，张叔被诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心功能III级（NYHA分级）”，经多学科讨论后，拟行“非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）”。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估必须从“器官功能整体观”出发，既要关注心脏本身的泵血功能，也要评估全身各器官（肺、肾、脑等）因灌注不足或代偿导致的功能变化。

生理功能评估心脏功能：LVEF40%提示收缩功能下降；BNP升高反映心室压力负荷增加；心电图ST段改变提示心肌缺血；心尖搏动位置外移、心音低钝提示左室扩大。01呼吸功能：呼吸频率增快（22次/分）、血氧饱和度94%、双肺底湿啰音，提示肺淤血（左心衰竭导致肺静脉压力升高，液体渗入肺泡间质）。02肾功能：入院时血肌酐110μmol/L（正常53-106），尿素氮7.8mmol/L（正常2.5-7.1），提示肾灌注不足（心输出量下降导致肾血流量减少）。03外周循环：双下肢水肿（右心衰竭导致体循环淤血）、皮肤温度稍凉（末梢灌注不足）。04

心理与社会评估张叔是退休教师，性格要强，入院后反复询问：“手术风险有多大？做完能像以前一样买菜做饭吗？”妻子陪床，儿子在外地工作，经济压力一般。访谈中发现他存在明显焦虑（入睡困难、反复核对手术同意书），根源在于对手术效果的不确定和“成为家人负担”的担忧。

治疗相关评估患者长期高血压、糖尿病，存在血管病变基础；未规律服用降压药，血压控制不佳可能加重心肌损伤；术前需停用阿司匹林（抗血小板）5天，增加了血栓风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：1心输出量减少：与心肌缺血、收缩功能下降有关（依据：LVEF40%、BNP升高、下肢水肿）。2气体交换受损：与肺淤血、肺泡间质水肿有关（依据：血氧饱和度94%、双肺湿啰音、呼吸频率增快）。3焦虑：与手术风险、疾病预后不确定有关（依据：入睡困难、反复询问手术细节）。4潜在并发症：低心排综合征：与手术创伤、心肌再灌注损伤有关（OPCABG虽避免体外循环，但术中心肌暴露仍可能影响收缩力）。5知识缺乏（特定）：缺乏围手术期注意事项、术后康复知识（依据：对药物调整、活动计划不了解）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对张叔的情况，我们制定了以下目标及对应措施：

（一）心输出量改善目标：术后24小时内，CVP（中心静脉压）维持5-12cmH?O，尿量≥0.5ml/kg/h，血压（收缩压）≥90mmHg，四肢温暖。

措施：

持