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生理学核心概念：整体功能与口腔科医学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为从业12年的口腔科护士，我始终记得带教老师第一次跟我说的那句话：“别把口腔当‘孤岛’，它是人体整体功能的‘窗口’。”那时我刚轮转口腔科，总觉得拔个牙、补个洞不过是局部操作，直到遇到一位因糖尿病控制不佳导致颌骨感染的患者——他高热39.5℃，口腔内腐臭明显，可血糖值竟高达22mmol/L。那次经历让我真正明白：生理学强调的“整体功能”绝非书本上的抽象概念，而是渗透在每一次护理评估、每一项干预措施中的核心逻辑。

这些年，我参与过颌面部创伤、唾液腺疾病、口腔肿瘤等各类患者的护理，愈发深刻地体会到：口腔是消化系统的起始端，与神经、内分泌、免疫等系统紧密相连；牙齿的咬合关系影响颞下颌关节功能，进而可能引发头痛；唾液的分泌量与成分变化，既能反映干燥综合征等自身免疫病，也会影响全身营养吸收。今天，我想通过一个典型病例，和大家分享“整体功能”视角下的口腔科护理实践——这不仅是知识的传递，更是对“生物-心理-社会”医学模式的践行。

02

病例介绍

病例介绍

2022年10月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——48岁的张师傅。他是工地施工员，3天前因脚手架滑落砸中面部，被工友紧急送医。主诉“面部肿胀、疼痛，无法咬合，伴口干、多饮”。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg（既往无高血压史）；面部左侧明显肿胀，下颌骨体部可触及骨擦感，开口度仅1指（约1.5cm），口腔内可见左侧磨牙区牙龈撕裂，渗血呈暗红色，有少量食物残渣附着；双侧腮腺导管口无红肿，挤压无脓性分泌物；伸舌居中，无面瘫体征。

追问病史发现，张师傅10年前确诊2型糖尿病，平时靠口服二甲双胍控制，但因工地劳作饮食不规律，近3个月未监测血糖，自述“最近总觉得口干，夜里要起来喝3次水”。辅助检查显示：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%（正常4%-6%）；下颌骨CT提示左侧下颌骨体部粉碎性骨折，断端移位约3mm；血常规白细胞12.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞占比82%。

病例介绍

这个病例像一面镜子——下颌骨骨折是“局部事件”，但糖尿病未控制、应激性血压升高、潜在感染风险，都是整体功能失调的“连锁反应”。若仅关注骨折复位，忽视血糖管理，术后感染、骨不连的风险将成倍增加。

03

护理评估

护理评估

面对张师傅，我们的护理评估必须跳出“看脸看牙”的局限，从整体功能出发，构建多维度的评估框架。

生理功能评估

局部与全身的关联：下颌骨骨折直接影响咀嚼、吞咽功能（张师傅目前仅能进食流质）；口腔开放性伤口（牙龈撕裂）与高血糖状态叠加，使细菌（尤其是厌氧菌）易定植繁殖；骨折断端移位可能损伤下牙槽神经，需动态评估下唇麻木程度（入院时患者自述“左下巴有点木木的”）。

代谢功能状态：糖尿病病史+近期血糖失控（空腹11.2mmol/L），提示胰岛素敏感性下降、糖代谢紊乱；高血糖会抑制白细胞趋化和吞噬功能，降低局部免疫力，这是感染的“隐形推手”。

应激反应评估：创伤后血压145/90mmHg（平时无高血压），可能与疼痛、焦虑导致的儿茶酚胺分泌增加有关；心率92次/分（正常60-100次/分），需警惕持续应激对心血管系统的负担。

1

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心理社会评估

张师傅是家里的主要经济来源，住院后反复问：“啥时候能回去干活？”我们用焦虑自评量表（SAS）评估，得分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：术后能否恢复咬合功能（担心以后不能吃硬东西）、住院费用（工地未买医保）、糖尿病长期管理（怕麻烦家人）。他妻子陪床时偷偷抹泪：“他总说‘嘴里的伤不打紧’，可我看他疼得整宿睡不着……”

生活方式评估

饮食方面，张师傅长期工地餐（高盐、高碳水，蔬菜少），常错过饭点就啃馒头；用药依从性差（“忘了就漏一顿”）；缺乏血糖监测意识（“测那玩意儿干啥，能吃能喝就行”）。这些习惯既是糖尿病失控的原因，也会影响骨折愈合。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都紧扣“整体功能失调”的逻辑：

急性疼痛：与下颌骨骨折、软组织损伤有关（VAS评分6分，静息痛明显）。

有感染的危险：与口腔开放性伤口、高血糖导致的免疫力下降、局部血运障碍有关（潜在的“局部-全身”感染链）。

营养失调（低于机体需要量）：与咀嚼功能障碍、糖尿病饮食限制、高代谢状态（创伤应激）有关（入院前3天仅摄入流质，血清前白蛋白200mg/L，略低于正常210-400mg/L）。

焦虑：与担心预后、经济负担、疾病管理复杂性有关（SAS评分52分）。

潜