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生理学核心概念：整体功能与免疫学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名在临床一线工作了12年的内科护理组长，我常对着护理记录单发呆——同样是感冒，有的患者三天自愈，有的却拖成肺炎；同样是术后恢复，有的患者伤口愈合如“开挂”，有的却反复渗液感染。直到我系统学习了生理学中“整体功能”与“免疫学”的关联，才突然明白：人体不是各个器官的简单叠加，而是一个由神经-内分泌-免疫网络精密调控的“生命共同体”。免疫系统如同这个共同体的“防御部队”，既需要独立作战（特异性免疫），又依赖整体功能的协同（非特异性免疫、神经内分泌调节）。

记得去年带教实习护士时，小周问我：“老师，护理评估为什么要问睡眠、饮食和情绪？直接查血常规看白细胞不就够了？”我拉着她站在病房窗前：“你看3床的张阿姨，类风湿关节炎10年，最近总说‘累得像被抽干了’，查免疫指标明明稳定，可她整夜失眠、胃口差，皮质醇节律紊乱——这时候，只盯着抗体滴度，就像只看士兵的武器，却忽略了粮草和士气。”

前言

这便是我今天想分享的核心：护理工作的本质，是用生理学的“整体观”串联起免疫学的“局部战场”，让患者的“防御部队”既能精准打击敌人（病原体、异常细胞），又不误伤自己（自身免疫病），更能在整体功能的支持下“养精蓄锐”。接下来，我将通过一个真实病例，展开这场“整体与免疫的对话”。

02

病例介绍

病例介绍

2023年3月，我负责护理的42床患者，是让我至今印象深刻的“免疫与整体失衡”典型——李女士，35岁，某互联网公司项目主管。主诉“反复发热、关节痛3个月，面部红斑1周”入院。

她第一次来护士站时，我注意到她戴着宽檐帽，帽檐压得很低，说话时不敢抬头。“最近总觉得冷，可一量体温38℃多，吃退烧药就退，过两天又烧。手腕、膝盖像被灌了铅，早上起来根本握不住鼠标。”她撩起袖口，我看到双侧腕关节肿胀，皮肤温度偏高；再看面部——双侧颧骨对称分布着蝶形红斑，边界不清，部分区域有细小脱屑。

追问病史：近1年工作压力大，经常熬夜（凌晨2点前未睡过），饮食以外卖为主，几乎不运动；否认家族免疫病史，但近3个月月经紊乱（周期从28天延长至40天）。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），

病例介绍

抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，补体C30.5g/L（正常值0.8-1.5g/L），C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常值＜10mg/L）；血常规提示轻度贫血（血红蛋白105g/L），白细胞3.2×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L）。结合症状与检查，确诊为“系统性红斑狼疮（SLE）活动期”。

那天交班时，我对团队说：“李女士的病，表面看是免疫攻击自身组织（ds-DNA阳性提示抗体攻击细胞核），但根源可能藏在她的‘整体功能’里——长期熬夜打乱了生物钟，影响下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能，皮质醇分泌异常；饮食不均衡导致维生素D、锌等免疫调节营养素缺乏；压力激素（如肾上腺素）持续升高，抑制了T淋巴细胞的活性。这就像一个国家，边境守军（固有免疫）本来就疲惫，中央调度（神经内分泌）又乱了章法，这才让‘自家军队’（自身抗体）误判了敌情。”

03

护理评估

护理评估

对李女士的评估，我始终紧扣“整体功能”与“免疫学”的交叉点，从四个维度展开：

健康史与生活方式

疾病进展：发热（中低热为主，无寒战）、关节痛（对称性、晨僵＞1小时）、皮疹（日晒后加重）；近1周出现脱发（梳头时成缕脱落）、口腔溃疡（疼痛影响进食）。

01

生活习惯：日均睡眠5-6小时（23:00-3:00工作，3:00-8:00浅睡）；饮食结构：70%外卖（高油盐、低纤维），几乎不摄入新鲜蔬果；运动：近1年无规律运动，仅偶尔步行上下班（10分钟/天）。

02

心理社会：项目主管岗位，近3个月负责3个重点项目，KPI压力大；丈夫长期出差，独自照顾5岁女儿，常因“没时间辅导作业”自责；否认烟酒史，但近半年每日喝3-4杯咖啡提神。

03

身体评估

1

生命体征：T37.8℃（14:00），P92次/分（稍快，与发热相关），R18次/分，BP110/70mmHg（正常）。

2

皮肤黏膜：面部蝶形红斑（暴露部位明显），口腔左侧颊黏膜可见2处溃疡（约0.5cm×0.5cm），表面有白膜；头皮可见散在脱发区（非瘢痕性），四肢皮肤干燥，无出血点或紫癜。

3

关节：双侧腕、掌指关节肿胀（压痛++），膝关节活动受限（屈曲90即痛），无畸形；肌肉无萎缩，肌力4级（正常5级）。

4

系统功能：双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率齐，无杂音；腹软无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿（需警惕后续狼疮肾炎）。