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生理学核心概念：整体功能与外科医学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名在外科临床工作近20年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“外科手术是局部的‘修理’，但患者是整体的‘生命’。”这句话像一根线，串起了我对“生理学核心概念——整体功能”的理解。在临床实践中，我们常遇到这样的场景：一位因胃癌接受胃大部切除术的患者，术后不仅要关注吻合口的愈合，更要警惕循环系统因血容量变化引发的心律失常；一位骨折患者术后的康复，不仅依赖骨骼的修复，更需要呼吸、消化、神经等多系统的协同支持。生理学的“整体功能”绝非抽象的概念，它是连接患者各个器官、系统、心理与社会功能的“隐形网络”，而外科医学的终极目标，正是通过局部干预（如手术），恢复或维持这个网络的动态平衡。

前言

这些年，我见证了外科医学从“以疾病为中心”向“以患者整体功能为中心”的转变。过去，我们可能更关注手术切口的愈合、感染指标的控制；现在，我们会站在更高的维度思考：这台手术对患者的代谢、免疫、神经内分泌系统产生了哪些影响？如何通过护理干预，让这些系统在术后更快地恢复“整体协同”？今天，我想用一个真实的病例，和大家分享“整体功能”这一生理学核心概念在外科医学中的具体应用。

02

病例介绍

病例介绍

我记得那年春天，急诊收了一位58岁的张师傅。他是建筑工人，平素身体硬朗，连感冒都少见，却在搬运建材时突发剧烈腹痛，被工友紧急送来。主诉是“上腹部刀割样疼痛2小时，伴恶心、呕吐，疼痛向肩背部放射”；既往史提示他有10年胃溃疡病史，近1个月因赶工常吃冷饭，偶有反酸，但未规律用药。

查体时，张师傅蜷缩在平车上，面色苍白，额角挂着汗珠，全腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张如“板状腹”；生命体征显示：体温37.8℃（低热），心率112次/分（偏快），血压98/60mmHg（偏低），呼吸24次/分（急促）。血常规提示白细胞15.2×10⁹/L（升高），中性粒细胞89%（提示感染）；立位腹平片可见膈下游离气体——典型的“胃十二指肠溃疡急性穿孔”。

病例介绍

急诊手术证实了诊断：胃窦部有一个0.8cm的穿孔，腹腔内有约300ml浑浊渗液。术中行“穿孔修补+腹腔冲洗引流术”，术后转入外科病房。

这个病例之所以典型，是因为它完美呈现了“局部病变引发整体功能紊乱”的过程：一个小小的胃穿孔，不仅破坏了消化道的完整性，还通过腹膜炎症激活了全身炎症反应（SIRS），导致循环、呼吸、代谢等多系统的连锁反应。而我们的护理工作，正是要从“整体功能”出发，帮助患者重新建立各系统的平衡。

03

护理评估

护理评估

面对术后的张师傅，我们的评估不能局限于“腹部切口是否渗血”或“引流管是否通畅”，而是要像扫描一张“生命全息图”，从生理、心理、社会多个维度，评估整体功能的状态。

生理功能评估（核心）

循环系统：术后6小时内，张师傅的心率维持在105-110次/分，血压90-100/55-65mmHg，中心静脉压（CVP）5cmH₂O（偏低）。这提示可能存在有效循环血容量不足——手术创伤、腹腔渗液丢失、术后禁食均会影响血容量，而低血容量又会进一步导致组织灌注不足，影响心、肾等重要器官功能。

呼吸系统：呼吸频率22-24次/分，听诊双肺底有少许湿啰音（可能与术后平卧、膈肌上抬有关）。动脉血气分析显示：pH7.35（临界值），PaCO₂38mmHg（正常），PaO₂88mmHg（偏低），提示存在轻度低氧血症——这与腹部切口疼痛限制呼吸幅度、术后活动减少导致肺不张风险增加有关。

生理功能评估（核心）

消化系统：胃肠减压管引出约200ml墨绿色液体（含胆汁），肠鸣音未闻及（术后肠麻痹期）。血淀粉酶120U/L（正常），排除胰腺炎；但血清前白蛋白180mg/L（偏低，正常值200-400mg/L），提示存在潜在营养不良——长期胃溃疡病史、术前禁食、术后胃肠功能抑制，共同影响了营养吸收。

代谢与免疫：术后第1天血糖7.8mmol/L（偏高，可能与应激性高血糖有关）；C反应蛋白（CRP）85mg/L（显著升高，提示炎症反应活跃）。

心理与社会功能评估

张师傅是家里的顶梁柱，妻子无固定工作，儿子在读大学。他反复问：“我什么时候能出院？工地耽搁一天要扣钱的。”说话时手指不自觉地绞着被单，眼神焦虑——经济压力和角色中断（无法承担家庭责任）导致的心理应激，会进一步抑制免疫功能，延缓康复。

04

护理诊断

护理诊断

基于整体功能评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（与手术切口、腹腔炎症刺激有关）：疼痛评分（NRS）术后6小时为7分（重度），直接影响呼吸、循环功能（疼痛导致