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生理学核心概念：整体功能与外科学课件

演讲人

2025-12-18

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

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前言

作为一名从业十余年的外科病房护士长，我始终记得带教新护士时说过的第一句话：“外科医生修的是‘零件’，但我们护理人要看的是‘整台机器’——每个器官、系统的功能不是孤立的，它们像精密齿轮般互相咬合，任何局部的创伤或手术，都会牵动全身的生理平衡。”这正是生理学核心概念中“整体功能”的意义所在——人体是一个有机整体，神经-体液调节、各系统协同、代谢平衡等机制，共同维持内环境稳定；而外科疾病与手术干预，本质上是对这种稳定状态的“扰动”，我们的护理工作，就是通过观察、评估、干预，帮助患者重新恢复整体功能的协调。

今天要分享的病例，是我去年全程参与护理的一位68岁胃癌术后患者。从他入院时的焦虑不安，到术后第7天能扶着助行器在病房走廊慢走；从最初因疼痛不敢咳嗽导致的肺不张，到后来主动配合呼吸训练；从家属对“为什么术后不能马上吃饭”的疑惑，到理解“胃肠功能恢复需要整体代谢支持”……这些细节，都在印证一个真理：脱离整体功能谈外科护理，就像只修齿轮却忽略润滑油——再精密的操作，也可能因整体失衡功亏一篑。

02

病例介绍

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病例介绍

2022年11月，68岁的张大爷因“上腹部隐痛3月余，加重伴黑便1周”收入我科。他是退休教师，平时身体硬朗，每天晨练打太极，但近3个月食欲明显下降，体重减轻了8公斤。门诊胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理确诊为低分化腺癌，CT显示肿瘤未突破浆膜层，无远处转移，遂拟行“根治性远端胃大部切除术+BillrothⅠ式吻合”。

入院时，张大爷攥着胃镜报告的手微微发抖，反复问：“大夫，切了胃还能吃饭吗？是不是以后只能喝稀粥？”他的老伴在旁抹泪，儿子攥着手机查“胃癌术后生存率”，全家笼罩在紧张情绪中。我们为他做了初步评估：体温36.5℃，心率88次/分（稍快），血压135/85mmHg，体重58kg（身高170cm，BMI20.1，偏低）；实验室检查示血红蛋白102g/L（轻度贫血），白蛋白34g/L（轻度低蛋白），空腹血糖6.8mmol/L（临界值）；腹部触诊上腹部轻压痛，无反跳痛，未及明显包块；心理状态评估（SAS量表）得分为52分，提示轻度焦虑。

病例介绍

手术于入院第5天进行，历时3小时，术中出血约150ml，切除胃远端2/3，吻合口无张力，术后带胃肠减压管、腹腔引流管各一根返回病房。麻醉清醒后，张大爷第一句话是：“护士，我喉咙好干，能喝水吗？”这句话，成了我们后续护理的“开场白”——他对“吃饭”的迫切需求，恰恰反映了患者对“整体功能恢复”最朴素的期待。

03

护理评估

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护理评估

术后第1天是关键观察期，我们从“整体功能”视角展开了系统评估：

生理功能评估

循环系统：心率92次/分（较术前稍快），血压128/78mmHg，末梢温暖，尿量30ml/h（正常），中心静脉压（CVP）8cmH₂O（正常）。腹腔引流液为淡血性，24小时量约200ml，色清，无浑浊。

呼吸系统：呼吸频率22次/分（稍快），双肺底可闻及少许湿啰音，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min）。患者因切口疼痛（VAS评分6分）不敢深呼吸，咳嗽时用手紧按腹部，痰液黏稠不易咳出。

消化系统：胃肠减压管引出墨绿色胃液，24小时量约500ml，腹胀（腹围较术前增加3cm），未闻及肠鸣音。

代谢与营养：术后禁食，仅静脉输注葡萄糖、氨基酸、电解质，白蛋白32g/L（较术前下降），前白蛋白150mg/L（低于正常），提示近期营养摄入不足。

生理功能评估

神经-内分泌：患者主诉“全身没劲”，睡眠浅（术后当晚仅睡2小时），应激状态下皮质醇水平升高（虽未测血值，但从心率、血糖可间接判断），空腹血糖7.2mmol/L（较术前升高）。

心理与社会功能评估

张大爷反复询问：“引流管什么时候拔？”“什么时候能吃饭？”“会不会肠粘连？”老伴因担心费用（自费部分约3万）偷偷找主管医生商量“能不能用便宜点的药”，儿子则因工作原因只能白天陪护，夜间由护工照管——家庭支持系统存在“时间缺口”，患者安全感不足。

这些评估结果串联起来，像一幅动态的生理图谱：手术创伤激活了全身炎症反应（心率快、白蛋白下降），疼痛抑制了呼吸功能（肺底湿啰音），禁食和胃肠减压导致消化液丢失（胃液500ml/日），而焦虑又加剧了代谢消耗（血糖升高、睡眠差）。此时的护理，绝不能只盯着“切口愈合”或“引流液量”，必须从整体功能出发，阻断“创伤→应激→功能抑制→恢复延迟”的恶性循环。

04

护理诊断

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护理诊断

基于评估，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：