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生理学核心概念：整体功能与心血管外科医学课件

演讲人

2025-12-18

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

ONE

前言

站在心血管外科示教室的讲台上，我望着台下新入职的护士们眼中闪烁的求知欲，指尖轻轻划过投影仪上“生理学核心概念：整体功能与心血管外科”的标题。这已是我带教的第12个年头，但每一次谈及“整体功能”这个关键词，内心仍会泛起温热的共鸣——它不是教科书上冰冷的理论，而是我们与患者生命对话时，必须紧攥的“钥匙”。

记得三年前，我在监护室护理一位主动脉夹层术后患者。当时他的心率、血压看似平稳，却持续烦躁、尿量减少。若仅盯着监护仪上的数字，很容易误以为是疼痛或焦虑；但当我们用“整体功能”的视角去审视——心脏泵血效率下降导致肾灌注不足，肾素-血管紧张素系统激活反作用于心血管，神经内分泌的紊乱又加剧了应激反应——这才抽丝剥茧地发现问题根源。那次经历让我深刻意识到：心血管外科的护理，从来不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是要像拼一幅精密的拼图，将心脏、血管、肺、肾、神经内分泌等所有系统的功能串联起来，才能真正守护患者的生命防线。

前言

今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊如何将生理学的“整体功能”理念，渗透到心血管外科护理的每一个细节中。

02

病例介绍

ONE

病例介绍

2023年3月，我们科收治了58岁的张师傅。他是一名货车司机，长期熬夜、吸烟（每日20支），3年前确诊高血压却未规律服药。入院前1周，他开始出现活动后胸闷、气促，爬2层楼便需休息5分钟，夜间平卧时偶有憋醒。外院心电图提示“左心室肥厚”，心脏超声显示“主动脉瓣重度狭窄（瓣口面积0.6cm²），跨瓣压差65mmHg”，遂转诊至我院行“主动脉瓣置换术（生物瓣）+冠状动脉旁路移植术（大隐静脉桥接前降支）”。

手术由王主任主刀，历时5小时。转机时间120分钟，主动脉阻断65分钟，术中出血800ml，输注红细胞2U、血浆400ml。返回监护室时，患者意识清醒，气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO₂40%），桡动脉血压115/70mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH₂O，心率88次/分（窦性心律），体温35.8℃，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏。四肢末梢稍凉，尿量每小时30ml（已用呋塞米20mg）。

病例介绍

“李老师，这患者术后情况算稳定吗？”值班护士小陈一边记录，一边轻声问我。我望着监护仪上波动的曲线，答道：“指标在正常范围，但整体功能的‘弦’还绷得很紧——心脏刚经历了缺血再灌注损伤，肺还没完全从体外循环的打击中恢复，肾也在‘试探’灌注是否充足。我们得像照顾刚修复的精密仪器一样，每一步都要考虑系统间的联动。”

03

护理评估

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护理评估

面对张师傅这样的术后患者，护理评估必须从“整体功能”出发，覆盖循环、呼吸、神经、肾、代谢等多个系统的交互影响。

循环系统评估

泵功能：血压（平均动脉压70-90mmHg）、心率（维持60-100次/分，避免过快增加心肌耗氧）、CVP（反映右心前负荷，目标8-12cmH₂O）、肺动脉楔压（PAWP，反映左心前负荷，目标12-18mmHg）。张师傅的CVP8cmH₂O偏低，结合尿量偏少，需警惕血容量不足或右心功能不全。

灌注状态：四肢末梢温度（温暖红润提示外周灌注好）、毛细血管再充盈时间（＜2秒正常）、乳酸（＜2mmol/L提示组织氧合良好）。张师傅四肢稍凉，乳酸2.3mmol/L，提示外周灌注轻度不足。

呼吸系统评估

体外循环会导致肺毛细血管通透性增加，易发生肺不张、肺水肿。需关注：

呼吸机参数（潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-16次/分）、血氧饱和度（＞95%）、动脉血气（PaO₂＞80mmHg，PaCO₂35-45mmHg）。张师傅血气显示PaO₂92mmHg（FiO₂40%），PaCO₂42mmHg，提示氧合尚可，但需警惕拔管后痰液潴留。

胸廓起伏对称性、双肺呼吸音（湿啰音提示肺水肿，哮鸣音提示气道痉挛）。听诊双肺底少许湿啰音，与转机后肺水增多有关。

肾功能评估

心脏术后肾损伤（AKI）发生率约30%，关键指标是尿量（＞0.5ml/kg/h）、血肌酐（基础值1.2mg/dl，术后4小时1.5mg/dl）、尿素氮。张师傅体重70kg，目标尿量＞35ml/h，当前30ml/h未达标，需结合CVP判断是容量不足还是肾灌注压不够。

神经与代谢评估

意识状态（GCS评分15分正常）、瞳孔反应（排除脑缺血或出血）。张师傅意识清醒，GCS15分，双侧瞳孔等大，暂无忧。

体温（低体温增加耗氧，高体温提示感染或应激）。35.8℃为低体温，需逐步复温至36.5℃左右。