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生理学核心概念：整体功能与消化内科医学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名从业十余年的消化内科护士，我始终记得带教老师第一次给我上的“生理课”——她指着墙上的人体解剖图，用红笔圈出胃肠道，又画了箭头连接肝脏、胰腺、循环系统、神经系统，最后在“整体功能”四个字下重重画了道线：“消化不是‘胃肠自己的事’，是全身各系统协同的结果。”这句话像把钥匙，打开了我对消化内科护理的认知之门。

这些年在临床，我见过太多因“局部思维”导致的误区：有的患者只盯着胃镜报告上的溃疡面积，却忽略了长期焦虑对胃酸分泌的影响；有的医生只关注肝功能指标，却忽视了腹水对膈肌的压迫如何引发呼吸困难。而真正的“整体功能”，是从神经-体液调节到器官间协作，从代谢平衡到心理状态的全盘考量。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊如何用“整体功能”的视角，做好消化内科患者的护理。

02

病例介绍

病例介绍

去年11月，我值夜班时收治了一位58岁的张叔。他蜷在平车上，双手按压着腹部，眉头拧成一团：“护士，我肚子胀得像鼓，喘气都费劲……”家属补充说，他有乙肝病史20年，近3个月食欲越来越差，体重掉了8斤，最近一周尿少、脚肿。

查体时，张叔的腹围足有102cm，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（++）；血压110/70mmHg，心率92次/分，呼吸24次/分（偏快）；皮肤可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染。实验室检查更让人揪心：白蛋白28g/L（正常35-55），总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1），凝血酶原时间18秒（正常11-14）；腹部B超提示肝硬化、大量腹水（最深约8cm），脾大（厚5.2cm）。

病例介绍

这是一例典型的“乙肝后肝硬化失代偿期”患者。但如果只看“肝硬化”三个字，就太片面了——他的腹胀不仅是腹水的问题，更关联着低蛋白血症导致的胶体渗透压下降、门脉高压引发的腹腔血管床淤血、肝脏解毒功能减退对中枢神经的影响，甚至因呼吸困难导致的睡眠障碍和焦虑情绪。

03

护理评估

护理评估

面对张叔，我们的护理评估必须跳出“肚子胀”的局部，从整体功能入手。

生理功能评估

循环系统：腹水压迫下腔静脉，回心血量减少，心率代偿性增快（92次/分）；低蛋白血症导致组织间隙液体潴留（双下肢水肿）。

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呼吸系统：腹水抬高膈肌，肺容积减小，张叔呼吸浅快（24次/分），夜间不能平卧，血氧饱和度（SpO₂）92%（正常≥95%）。

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消化系统：肝功能减退导致消化酶分泌减少（食欲差），门脉高压引发胃肠黏膜淤血（消化吸收障碍），凝血功能异常增加消化道出血风险。

03

代谢与排泄：肝脏合成白蛋白能力下降（白蛋白28g/L），肾小球滤过率降低（24小时尿量仅600ml），血钠128mmol/L（低钠血症，易诱发肝性脑病）。

04

心理与社会功能评估

张叔是家里的顶梁柱，以前跑运输，现在连下床都费劲，反复说“拖累家人”。他妻子偷偷抹泪：“他总问‘是不是治不好了’，夜里翻来覆去叹气。”经济上，自费药和定期检查让这个家庭压力很大——这些心理和社会因素，会进一步抑制食欲、影响睡眠，形成“焦虑→神经内分泌紊乱→肝功能恶化”的恶性循环。

04

护理诊断

护理诊断

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基于评估，我们明确了5个核心护理诊断，每个都紧扣“整体功能失调”：

体液过多（腹水、下肢水肿）：与门脉高压、低白蛋白血症、肾小球滤过率降低有关。

营养失调（低于机体需要量）：与肝功能减退导致消化吸收障碍、食欲下降、蛋白质合成减少有关。

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气体交换受损：与腹水压迫膈肌、肺扩张受限有关。

潜在并发症：上消化道出血/肝性脑病：与门脉高压性胃病、食管胃底静脉曲张、血氨代谢异常有关。

焦虑：与疾病预后不确定、经济负担及角色功能丧失有关。

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06

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护理目标与措施

护理目标与措施

护理目标的设定必须“整体联动”——改善腹水不能只靠利尿，要同时纠正低蛋白；缓解焦虑不能只靠安慰，要通过症状改善增强患者信心。

针对“体液过多”

目标：2周内腹围减少5-8cm，24小时尿量维持在1500-2000ml，下肢水肿减轻至（+）。

措施：

饮食管理：限钠（每日钠摄入2g），避免腌制品、酱菜；记录24小时出入量，入量=前一日尿量+500ml（约1100ml/日）。

体位干预：取半卧位（抬高床头30），减轻膈肌压迫；双下肢抬高15，促进静脉回流。

用药护理：遵医嘱输注人血白蛋白（每日10g）后静推呋塞米（20mg），用药后每小时监测尿量，警惕低钾（定期复查血钾）。

动态监测：每日晨空腹测体重（穿相同衣物）、腹围（平脐最膨隆处），绘制变化曲线。

针对“营养失调”

目标：2周内血清白蛋