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生理学核心概念：整体功能与内科学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名从事临床护理工作十余年的带教老师，我始终记得导师在第一课说过的话：“生理学不是零散的器官功能拼接，而是人体作为整体的动态平衡艺术。”这句话像一颗种子，在我接触内科学临床实践的过程中不断发芽——当面对一个心衰患者时，我们看到的不仅是心脏泵血功能的衰退，更是全身循环、呼吸、代谢、神经内分泌系统的连锁反应；当处理糖尿病患者的血糖波动时，要考虑的不仅是胰岛β细胞的功能，还有肝脏糖异生、肌肉对葡萄糖的摄取、肠道激素的调节，甚至患者的情绪状态如何通过皮质醇影响代谢。

内科学的核心，本质上是对“整体功能”的理解与干预。所谓“整体功能”，并非各系统功能的简单叠加，而是通过神经-体液-免疫网络形成的动态平衡系统。这种平衡一旦被打破，单一器官的病变往往是“冰山一角”，其背后是多系统的代偿、失代偿与重构。而护理工作的关键，正是从这“一角”切入，通过评估、干预与教育，帮助患者重建整体功能的稳态。

前言

今天，我想以去年参与护理的一位慢性心力衰竭（CHF）患者为例，结合生理学“整体功能”的核心概念，与大家分享内科学护理中的思考与实践。

02

病例介绍

病例介绍

2022年10月，我在心血管内科值夜班时，急诊收入一位68岁的男性患者王大爷。他蜷坐在平车上，呼吸急促，家属一边推床一边喊：“大夫，他这两天喘气越来越费劲，躺不下，腿也肿得厉害！”

追问病史，王大爷有10年高血压病史，3年前确诊冠心病，2年前因“急性前壁心肌梗死”行PCI术（植入1枚支架）。近1个月来，他自觉活动耐力明显下降，以前能爬3层楼，现在走50米就喘；夜间需垫高枕头睡觉，3天前开始出现双下肢水肿，尿量减少（每日约800ml），食欲差，伴腹胀。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分（律齐），R28次/分（浅快），BP158/96mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率112次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm（有压痛），移动性浊音（±）；双下肢胫前凹陷性水肿（++），皮肤温度偏低。

病例介绍

辅助检查：NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）8900pg/ml（正常＜300）；超声心动图提示左室射血分数（LVEF）32%（正常50%-70%），左室扩大（舒张末期内径65mm），室壁运动普遍减弱；血气分析：pH7.35，PaO₂78mmHg（正常95-100），PaCO₂42mmHg；血生化：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145），血肌酐135μmol/L（正常53-106）。

这是一例典型的慢性心力衰竭急性加重患者。从生理学角度看，他的心脏泵血功能衰退（LVEF降低）引发了一系列连锁反应：心输出量减少→肾灌注不足→RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）激活→水钠潴留→血容量增加→心脏前负荷加重→肺循环淤血（呼吸困难、肺湿啰音）、体循环淤血（下肢水肿、肝大）；同时，交感神经兴奋→心率增快、外周血管收缩（皮肤温度低）→进一步增加心脏后负荷，形成“恶性循环”。

03

护理评估

护理评估

面对王大爷，我们的护理评估必须跳出“只看心脏”的局限，从整体功能出发，全面分析各系统的相互影响。

身体评估（器官-系统水平）

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循环系统：心率快（代偿性增加心输出量）、血压偏高（交感神经激活）、心界扩大（心室重构）、颈静脉怒张（体循环淤血）、肝大（肝淤血）；

呼吸系统：呼吸频率增快、口唇发绀、肺底湿啰音（肺毛细血管静水压升高，液体渗入肺泡）；

泌尿系统：尿量减少（肾血流不足，抗利尿激素分泌增加）、血肌酐轻度升高（肾前性损伤）；

代谢与电解质：低钾、低钠（利尿剂使用史+食欲差导致摄入不足）；

活动耐力：日常活动受限（NYHA心功能Ⅳ级），肌肉血流量减少（下肢皮肤温度低）。

心理-社会评估（整体-环境水平）

王大爷是退休教师，性格要强，入院时反复说：“我以前爬香山都不喘，现在连厕所都去不了……”言语间满是焦虑；老伴陪床，因不懂疾病知识，总担心“是不是治不好了”；子女工作忙，只能周末来探视，王大爷常望着窗外发呆。这些心理压力会进一步激活交感神经，升高儿茶酚胺水平，加重心脏负担——这正是“心理-生理”整体功能的相互作用。

实验室及辅助检查（分子-细胞水平）

NT-proBNP显著升高，提示心室压力超负荷；LVEF降低反映心肌收缩功能受损；血气分析提示轻度低氧血症（肺淤血影响气体交换）；电解质紊乱则与心衰本身及治疗（如利尿剂）相关。