生理学核心概念：整体功能与生物化学课件.pptxVIP

生理学核心概念：整体功能与生物化学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名在临床一线工作了15年的内科护士，我始终记得带教老师第一次教我观察患者时说的话：“护理不是机械地执行医嘱，而是要把患者看作一个整体——他的每一次呼吸、每一滴尿液、每一个表情，都藏着身体内部生物化学的‘暗语’。”这些年，我越发深刻地体会到：生理学中的“整体功能”与“生物化学”，就像一枚硬币的两面——前者关注器官系统如何协同维持稳态，后者揭示细胞分子层面的物质代谢规律，二者共同构成了理解疾病、实施护理的核心逻辑。

记得去年冬天接诊的一位糖尿病酮症酸中毒患者，从他深大呼吸中散发的烂苹果味，到血酮仪上飙升的数值；从补液时需要精确计算的电解质比例，到意识转清后反复强调的饮食管理——每一个护理环节都在印证：只有将整体功能的动态平衡与生物化学的微观机制结合，才能真正做到“有的放矢”。今天，我想用这个真实的病例，和大家一起拆解“整体功能与生物化学”在临床护理中的交织与应用。

02

病例介绍

病例介绍

2022年12月18日，我值夜班时，急诊推送来一位45岁男性患者，主诉“恶心、呕吐3天，呼吸深快1天”。家属说他有2型糖尿病史8年，近1个月因工作忙碌自行停用胰岛素，最近3天食欲差，只喝了些粥，昨天开始呼吸变得又深又快，呼出气有怪味，今天上午出现意识模糊才送医。

初见患者时，他半卧位，意识恍惚，能简单对答但反应迟钝，皮肤干燥无弹性，眼窝凹陷，四肢湿冷。测生命体征：体温36.8℃，心率118次/分（律齐），呼吸28次/分（深大），血压85/50mmHg。我立刻注意到他的呼吸模式——Kussmaul呼吸，这是机体代偿代谢性酸中毒的典型表现，而烂苹果味的呼气，让我第一时间联想到酮体堆积。

病例介绍

急查指尖血糖：32.6mmol/L（正常3.9-6.1）；动脉血气分析：pH7.18（正常7.35-7.45），BE（剩余碱）-12mmol/L（正常-3至+3），HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27）；血酮体：4.8mmol/L（正常＜0.6）；血钠130mmol/L（低钠），血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.5，看似正常但需警惕细胞内钾外移）；尿常规：尿糖（++++），尿酮（+++）。结合病史和检查，明确诊断为“2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒（DKA）”。

这个病例像一把钥匙，打开了“整体功能与生物化学”交叉作用的观察窗口：胰岛素缺乏导致糖代谢障碍（生物化学），机体转而分解脂肪供能，产生大量酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸），引发代谢性酸中毒（生物化学失衡）；酸中毒刺激呼吸中枢，出现深大呼吸代偿（整体功能调节）；同时，高血糖导致渗透性利尿，加上呕吐，造成脱水、血容量不足（整体循环功能受损）；脱水又进一步影响肾脏灌注，加剧代谢废物蓄积……每一步都在印证：局部的生物化学紊乱，会通过整体功能的连锁反应放大为全身危机。

03

护理评估

护理评估

面对这样的患者，我需要从“整体-生物化学”双维度展开系统评估，既要关注生命体征、器官功能等宏观表现，也要追踪血糖、酮体、电解质等微观指标的变化。

健康史与主诉评估

患者糖尿病史8年，近期自行停药（治疗依从性差），饮食不规律（碳水摄入不足），这是DKA的典型诱因。恶心、呕吐既是酮体刺激胃肠道的表现（生物化学影响），也加剧了脱水（整体容量失衡）。

身体状况评估

循环系统：血压偏低（85/50mmHg）、心率增快（118次/分）、四肢湿冷，提示有效循环血容量不足；毛细血管再充盈时间＞3秒（正常＜2秒），进一步验证脱水程度。

呼吸系统：深大呼吸（28次/分）、呼气有酮味，是酸中毒时呼吸系统代偿的表现（通过排出CO₂提升pH）。

神经系统：意识恍惚、反应迟钝，与脑缺氧（脱水致脑灌注不足）、酮体对中枢神经的毒性作用（生物化学直接影响）有关。

皮肤黏膜：皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇干裂，均为脱水体征，需结合尿量（留置尿管后初始3小时尿量仅80ml）评估肾脏灌注。

3

2

1

4

实验室与辅助检查评估

血糖与酮体：高血糖（32.6mmol/L）是DKA的启动因素，胰岛素缺乏导致葡萄糖无法进入细胞利用，血糖升高；脂肪分解产生酮体（血酮4.8mmol/L），超过肝脏代谢能力，引发酮症酸中毒。

血气分析：pH7.18（严重酸中毒）、HCO₃⁻降低（代谢性酸中毒）、BE负值增大（碱缺失），提示机体代偿已接近极限。

电解质：血钠130mmol/L（低钠，因高血糖导致细胞外液渗透压升高，细胞内水外移，稀释血钠）；血钾5.2mmol/L（看似正常，但酸中毒时细胞内钾外移，加上脱水致血液浓缩，实际体内总钾可能不足，需