生理学核心概念：整体功能与肾内科医学课件.pptxVIP

生理学核心概念：整体功能与肾内科医学课件

演讲人

2025-12-18

01

前言

02

病例介绍

03

护理评估：从“局部”到“整体”的系统扫描

04

护理诊断：基于整体功能的问题聚焦

05

护理目标与措施：从“对症”到“整体调控”

06

并发症的观察及护理：“防”大于“治”的智慧

07

健康教育：从“院内”到“院外”的延续

08

总结

目录

01

ONE

前言

前言

作为一名在肾内科工作了十二年的临床护士，我常想起带教时老师说过的一句话：“肾脏不是孤立的器官，它是人体整体功能的‘平衡器’。”这句话伴随我走过无数个日夜，也让我在面对每一位肾衰患者时，始终记得从“整体功能”的视角去理解疾病——肾脏的损伤从不是局部问题，它与心血管、内分泌、血液系统等紧密交织；而肾内科护理的核心，也远不止于“护肾”，更在于维护全身各系统的动态平衡。

生理学中“整体功能”的概念强调：人体是一个有机整体，各器官、系统通过神经-体液调节相互联系、相互影响。对肾内科而言，这一概念尤为关键。肾脏不仅是排泄器官（每天过滤约180升血浆，重吸收99%的水分），更是内分泌器官（分泌肾素、促红细胞生成素、活性维生素D），还是水电解质和酸碱平衡的“调控中枢”。当肾功能受损时，患者可能出现高血压（肾素-血管紧张素系统激活）、贫血（促红素不足）、骨痛（钙磷代谢紊乱）、心衰（水钠潴留）等多系统症状——这些都是“整体功能失调”的直接表现。

前言

今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享如何将“整体功能”的生理学核心融入肾内科护理的全流程，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，让护理真正“落地”到患者的整体需求上。

02

ONE

病例介绍

病例介绍

去年深秋，我科收治了58岁的张叔。他是社区便利店的老板，平时身体硬朗，偶尔高血压也没规律吃药。入院前1周，他开始觉得“浑身没劲儿”，吃不下饭，还总恶心，以为是“胃肠感冒”。直到晨起发现眼睑肿得像“核桃”，双腿按下去一个坑半天不弹起来，才在女儿催促下来院。

接诊时，张叔皱着眉说：“护士，我这腿肿得走不动道儿，胃里翻江倒海，怎么还跟肾有关？”这句话让我意识到，患者对疾病的认知还停留在“局部症状”，而我们需要帮他建立“整体联系”。

查体：体温36.8℃，血压178/105mmHg（平时未规律监测），心率92次/分，呼吸20次/分；双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大；双下肢凹陷性水肿（+++），眼睑水肿；24小时尿量约800ml（正常1500-2000ml）。

病例介绍

实验室检查：血肌酐726μmol/L（正常男性53-106μmol/L），尿素氮28.5mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L），血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血红蛋白82g/L（正常130-175g/L）；尿常规：蛋白（+++），潜血（+）；肾脏超声提示双肾缩小（左肾8.5cm×4.2cm，右肾8.2cm×4.0cm），皮质回声增强。

结合病史、症状及检查，张叔被诊断为“慢性肾功能衰竭（CKD5期，尿毒症期）”，需立即启动肾脏替代治疗（血液透析），并配合综合护理干预。

03

ONE

护理评估：从“局部”到“整体”的系统扫描

护理评估：从“局部”到“整体”的系统扫描

面对张叔，我没有急于处理“水肿”或“恶心”这些显性症状，而是按照“整体功能”的思路，从生理、心理、社会三个维度展开评估——因为只有全面了解“哪里出了问题”，才能精准“修复哪里”。

生理功能评估：多系统受累的“连锁反应”

肾脏功能：肾小球滤过率（eGFR）估算约8ml/min（正常＞90ml/min），提示肾脏排泄代谢废物（肌酐、尿素氮）、调节水电解质（钾、钠、钙磷）及分泌激素（促红素）的功能几乎丧失。

循环系统：高血压（178/105mmHg）与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活相关；双肺湿啰音、心界扩大提示容量负荷过重，已出现早期心力衰竭。

血液系统：血红蛋白82g/L（中度贫血），与促红细胞生成素不足、尿毒症毒素抑制骨髓造血有关。

消化系统：恶心、食欲减退是尿毒症毒素（如胍类、酚类）刺激胃肠黏膜的结果，长期营养摄入不足可能加重低蛋白血症，进一步加剧水肿。

生理功能评估：多系统受累的“连锁反应”

骨骼系统：虽然张叔尚未出现骨痛，但血磷升高（1.9mmol/L，正常0.81-1.45mmol/L）、血钙降低（2.0mmol/L，正常2.1-2.55mmol/L）已提示钙磷代谢紊乱，未来可能发展为肾性骨病。

心理状态评估：对“未知”的恐惧

张叔反复问：“透析要做一辈子吗？是不是离‘尿毒症’没几步了？”女儿在一旁抹泪：“我爸一辈子要强，现在连袜子都穿不上，他接受不了。”评估显示，张叔存在明显的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），主要源于对疾病进展、透析治疗及生活质量下降的担忧