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生理学核心概念：整体功能与检验医学课件

演讲人

2025-12-18

目录

01.

前言

07.

健康教育：从“说教”到“行为改变”

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

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前言

作为一名在临床一线工作了15年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“检验单上的每一个数字，都是患者身体发出的‘求救信号’，但我们不能只盯着数字看，要看到数字背后那个会疼、会怕、会笑的人。”这句话，贯穿了我对“生理学整体功能”与“检验医学”关系的理解——生理学强调人体各系统、各器官的协同作用，而检验医学则是用客观数据为这种协同“画像”。二者的结合，就像用“显微镜”观察细胞的同时，还要用“望远镜”看整个人体的运转。

这些年，我参与过无数急危重症患者的救治，也见证过许多慢性病患者从“指标异常”到“整体状态改善”的转变。最让我触动的，是那些被单一指标“困住”的患者——比如一位因血肌酐升高而焦虑到失眠的肾病患者，她反复问：“我的肾是不是没救了？”但当我们结合她的饮食、尿量、血压、心理状态综合分析时，发现她的“异常”很大程度上源于过度限水导致的血液浓缩。那一刻，我更深刻地意识到：检验医学是工具，生理学整体功能是底色，护理工作的本质，是用“整体观”把零散的指标串成患者的“生命故事”。

02

病例介绍

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病例介绍

去年冬天，我负责护理的一位患者，让我对“整体功能与检验医学”的关联有了更直观的体会。患者张阿姨，68岁，退休教师，因“反复乏力、下肢水肿1月，加重3天”入院。她的主诉很普通，但病史却不简单：有10年2型糖尿病史，5年高血压病史，平时规律服用二甲双胍、氨氯地平，但近3个月因家庭变故（女儿离异、外孙生病）情绪低落，饮食不规律，自行停用了降压药。

入院时，她的状态让我揪心：面色晦暗，眼睑轻度水肿，双下肢可凹性水肿至膝关节，自述“走两步就喘”，夜间只能半卧位睡觉。家属说她最近一周食欲差，每天就喝半碗粥，还总说“胃里堵得慌”。急诊检验结果提示：血肌酐286μmol/L（正常53-106），尿素氮18.5mmol/L（正常2.9-8.2），血钾5.6mmol/L（正常3.5-5.5），空腹血糖13.2mmol/L（正常3.9-6.1），NT-proBNP（脑钠肽前体）3200pg/ml（正常＜300）。

病例介绍

这些数字单独看，每一个都“触目惊心”：肾功异常提示可能存在慢性肾病急性加重，高血钾会诱发心律失常，高血糖加重代谢紊乱，NT-proBNP升高提示心力衰竭。但当我握着张阿姨冰凉的手，听她断断续续说“我是不是快不行了”时，突然明白：这些指标的背后，是一个被疾病、家庭压力、自我否定“压垮”的老人——她的“整体功能”，早已不是某个器官的“单打独斗”，而是代谢、循环、神经、心理多个系统的“连锁反应”。

03

护理评估

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护理评估

面对张阿姨的情况，我们的护理评估没有停留在“看检验单”，而是从“整体功能”出发，分四个维度展开：

健康史与疾病演变

通过与患者及家属沟通，我们梳理出她的“疾病时间线”：糖尿病、高血压病史10年，平时血糖、血压控制尚可（近1年体检空腹血糖7-8mmol/L，血压130-140/80-90mmHg）；3个月前因家庭变故出现情绪低落，饮食不规律（常吃剩饭或零食）、自行停药（认为“药吃多了伤肾”）；1月前开始出现乏力、下肢水肿，未重视；3天前因“感冒”后水肿加重、喘憋明显就诊。这条时间线提示：心理应激是疾病恶化的重要诱因，而代谢紊乱（血糖、血压失控）与器官功能损伤（肾、心）形成了恶性循环。

身体评估（症状与体征）

循环系统：心率98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音（提示肺淤血）；

泌尿系统：24小时尿量约800ml（正常1000-2000ml），尿色深黄，尿蛋白（++）；

代谢系统：皮肤干燥、弹性差（提示脱水与营养不良并存），腹部膨隆、肠鸣音减弱（可能与高尿素氮刺激胃肠道有关）；

运动与神经：肌力4级（正常5级），自述“腿像灌了铅”，注意力不集中（可能与毒素蓄积影响脑功能有关）。

心理与社会评估

张阿姨是典型的“高自尊型”患者：退休前是优秀教师，习惯“掌控生活”，如今因疾病失去自理能力（需家属协助如厕），自觉“成了累赘”。她反复说：“我以前什么都能帮女儿，现在连自己都照顾不好。”焦虑自评量表（GAD-7）得分15分（中度焦虑），抑郁自评量表（PHQ-9）得分12分（轻度抑郁）。家属方面，女儿因离异和孩子问题本就压力大，对母亲的病情既担心又自责，家庭支持系统处于“紧绷状态”。

检验医学数据的“动态解读”

我们没有局限于入院时的“静态指标”，而是结合生理学整体功能，关注数据的“关联性”和“变化趋势”：

血肌酐升高：需区分是肾前性（脱水