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生理学核心概念：整体功能与病理学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为从业十余年的临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“疾病不是局部的‘零件故障’，而是人体整体功能失调的外在表现。”这句话像一把钥匙，打开了我对“生理学核心概念——整体功能与病理学”的理解之门。在临床实践中，我们常遇到这样的场景：一位因“反复胸闷、气促”就诊的患者，表面看是心脏问题，深入分析却可能涉及肺循环、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、神经内分泌调节甚至心理状态的相互作用。这正是“整体功能”在病理学中的生动体现——人体是一个由神经-体液-免疫网络精密调控的有机整体，任何局部病变都会通过复杂的生理机制引发连锁反应，而病理学则是这些反应的“放大镜”。

今天，我想以一个真实的病例为线索，结合多年临床经验，和大家共同探讨“整体功能与病理学”在护理实践中的具体应用。希望通过这堂课件，能让更多护理同仁理解：只有从整体功能视角分析病理变化，才能为患者提供更精准、更有温度的护理。

02

病例介绍

病例介绍

去年冬天，我在心血管内科收治了一位让我印象深刻的患者——王阿姨，68岁，退休教师。她主诉“反复活动后胸闷、气促5年，加重伴夜间不能平卧1周”。门诊以“慢性心力衰竭急性加重”收入院。

初见王阿姨时，她半坐在病床上，呼吸急促，说话断断续续：“护士…我走两步就喘…晚上躺不下，一躺就憋醒，只能垫三个枕头…脚也肿了，袜子都勒出印子。”家属补充说，她有10年高血压病史，平时血压控制在150/90mmHg左右（未规律服药），3年前体检发现“心脏扩大”，但未系统治疗。

入院时生命体征：血压165/95mmHg，心率110次/分（律齐），呼吸24次/分（浅快），血氧饱和度92%（未吸氧）。查体可见双肺底湿啰音，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。

病例介绍

实验室检查：B型利钠肽（BNP）3200pg/ml（正常＜100pg/ml），肌钙蛋白I阴性，血钾3.2mmol/L（偏低）；心脏超声提示左室射血分数（LVEF）35%（正常50%-70%），左房、左室扩大，室壁运动减弱。

这个病例典型地体现了“整体功能失调”的病理过程：长期高血压导致心脏后负荷增加，心肌代偿性肥厚→失代偿后心腔扩大、收缩功能下降→心输出量减少→肾灌注不足激活RAAS系统→水钠潴留加重心脏前负荷→肺循环淤血（呼吸困难）、体循环淤血（水肿、颈静脉怒张）→低氧血症进一步刺激交感神经兴奋→心率增快、血压升高→形成“恶性循环”。每一个病理环节都与整体功能紧密相关，这正是我们需要抓住的护理关键。

03

护理评估

护理评估

面对王阿姨这样的患者，护理评估不能局限于“心脏”这一器官，而要从“整体功能”出发，系统评估各系统的相互影响。我习惯用“生理-心理-社会”三维评估法，具体如下：

生理功能评估

循环系统：除了心率、血压，重点关注外周灌注（四肢温度、毛细血管再充盈时间）、淤血体征（颈静脉怒张程度、肝大与否、水肿范围）；王阿姨双下肢水肿至膝关节，按压后凹陷5秒才恢复，提示体循环淤血严重。

呼吸系统：呼吸频率、深度、节律，有无夜间阵发性呼吸困难（她主诉“夜间憋醒”），肺部听诊湿啰音的范围（双肺底至肩胛下角）；血氧饱和度92%提示轻度低氧，需警惕进展为呼吸衰竭。

泌尿系统：24小时尿量（入院首日仅800ml）、尿比重（1.025，提示浓缩），血肌酐135μmol/L（轻度升高），提示肾灌注不足。

代谢与电解质：血钾3.2mmol/L（与长期利尿剂使用、食欲差有关），需警惕低钾导致的心律失常。

心理状态评估

王阿姨反复说：“我是不是快不行了？”眼神焦虑，睡眠差（每晚仅睡2-3小时）。家属反映她近半年因疾病逐渐退出老年活动，变得沉默寡言。这符合慢性心力衰竭患者常见的“疾病相关焦虑抑郁”，而心理压力又会通过交感神经兴奋加重心脏负担，形成“心-身”恶性循环。

社会支持评估

王阿姨与退休的丈夫同住，子女在外地工作，日常由老伴照顾。老伴对疾病知识了解有限，仅知道“要吃降压药”，对“限盐、控制饮水量”等细节不清楚。社会支持系统的薄弱可能影响出院后的照护质量。

04

护理诊断

护理诊断

1

基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

2

气体交换受损：与肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关（依据：呼吸24次/分，血氧92%，双肺湿啰音）。

3

体液过多：与心输出量减少、RAAS激活导致水钠潴留有关（依据：双下肢水肿++，颈静脉怒张，24小时尿量800ml）。

6

知识缺乏（特定）：缺乏慢性心力衰竭自我管理知识（