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生理学核心概念：整体功能与老年医学课件

演讲人

01

前言

02

病例介绍

03

护理评估：从“局部”到“整体”的跨越

04

护理诊断：基于整体功能的问题排序

05

护理目标与措施：多维度提升整体功能

06

并发症的观察及护理：“防”大于“治”

07

健康教育：从“医院”延伸到“家庭”

08

总结：整体功能——打开老年护理的“金钥匙”

目录

01

前言

前言

作为一名在老年科工作了12年的临床护士，我常说：“老年患者的护理，就像拆解一幅复杂的拼图画——每一块碎片都不是孤立的，少了任何一片，都拼不出完整的生命状态。”这句话，恰是“生理学核心概念：整体功能”在老年医学中的生动注脚。

生理学强调“整体功能”，即人体各系统、器官、细胞并非独立运作，而是通过神经-内分泌-免疫网络形成动态平衡；而老年医学的核心挑战，正是应对这种平衡随年龄增长逐渐瓦解的过程。老年患者常合并3-5种慢性病，生理功能衰退与病理改变交织，心理与社会支持系统的脆弱性更放大了健康风险。这让我深刻意识到：护理老年患者，不能只盯着“高血糖”“高血压”或“骨折”这些单一问题，必须从“整体功能”出发，关注其生理储备、代偿能力、心理韧性与社会支持的协同作用。

前言

去年秋天，我在病房里遇到的张奶奶，就是这样一个典型案例。她的故事，让我更直观地理解了“整体功能”在老年护理中的重要性——也正是通过对她的照护，我和团队总结出一套以“整体功能评估”为基础的护理模式。今天，我想以她为例，和大家分享这一过程。

02

病例介绍

病例介绍

张奶奶，82岁，2022年10月因“左侧股骨颈骨折”收治入院。初见她时，老人蜷缩在平车上，白发凌乱，眉头紧蹙，左手还攥着半片没吃完的降压药。家属一边推床一边念叨：“上个月才因为肺炎住过院，这又摔了……她腿早就不利索，非说自己能做饭！”

追问病史，张奶奶有15年高血压病史（规律服用氨氯地平5mg/日）、10年2型糖尿病史（二甲双胍0.5gtid）、5年慢性阻塞性肺疾病（COPD）史（稳定期吸入布地奈德福莫特罗）。近3个月自觉“力气越来越小”，爬2层楼就喘，食欲减退，体重下降4公斤（身高158cm，入院时体重46kg，BMI18.3）。1周前晨起如厕时，因地面湿滑摔倒，当时未立即就医，3天后疼痛加剧才由家属送来。

病例介绍

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP156/92mmHg（左上肢），SpO₂92%（未吸氧）。左侧髋部肿胀、压痛（+），下肢外旋畸形，活动受限；双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音；腹部软，无压痛；双下肢轻度水肿，足背动脉搏动减弱；认知评估（MMSE）24分（轻度认知损害），焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑）。

辅助检查：空腹血糖7.8mmol/L（目标值＜7.0），HbA1c7.9%；血白蛋白32g/L（正常35-50）；D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5）；胸部CT提示双肺散在炎症、肺气肿；骨密度T值-3.2（重度骨质疏松）。

这不是一个“单纯骨折”的患者——她的高血压、糖尿病、COPD、营养不良、骨质疏松、轻度认知损害与焦虑，像一张互相牵扯的网，任何一个环节处理不当，都可能引发连锁反应。

03

护理评估：从“局部”到“整体”的跨越

护理评估：从“局部”到“整体”的跨越

面对张奶奶，我们护理团队做的第一件事，不是急着制定“骨折护理计划”，而是启动“老年综合评估（CGA）”。这是老年医学的核心工具，也是“整体功能”理念的实践载体。我们从五个维度展开：

生理功能评估：关注储备与代偿

运动系统：Morse跌倒评估量表得分65分（高风险），Barthel指数45分（中度依赖），提示日常活动能力显著下降；

代谢与营养：血清白蛋白32g/L（低蛋白血症），前白蛋白150mg/L（正常200-400），24小时饮食回顾显示日均能量摄入约1200kcal（目标需1500-1800kcal），存在“蛋白质-能量营养不良”；

呼吸系统：肺功能FEV1/FVC68%（提示中度阻塞），静息SpO₂92%（需警惕活动后低氧）；

心血管系统：下肢水肿、足背动脉搏动弱，结合D-二聚体升高，需警惕深静脉血栓（DVT）；

内分泌系统：空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.9%，提示血糖控制不佳，需调整用药或饮食。

心理状态评估：情绪与认知的交互

张奶奶反复说：“我就是个累赘，活着有什么意思？”GAD-7评分8分（轻度焦虑），PHQ-9抑郁量表评分9分（轻度抑郁），焦虑与抑郁相互强化；

MMSE评分24分（正常≥27），提示轻度认知损害，可能影响用药依从性与康复配合度。

社会支持评估：环境与照护的短板

独居，子女工作繁忙（儿子在外地，女儿每天来2小时），家中卫生间无扶手、地面防滑差（此次跌倒主因）；

经济状况良好，但缺