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脑室引流患者的护理常规

一、置管前护理

（一）评估与准备

1.患者评估：置管前需全面评估患者病情，重点关注意识状态（采用Glasgow昏迷评分，记录睁眼、语言、运动反应）、瞳孔变化（大小、对称性、对光反射）及颅内压增高表现（如持续性头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿）。同时需核查凝血功能（血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）、血常规（白细胞计数及分类）、肝肾功能及药物过敏史（尤其是头孢类、局麻药物），警惕出血倾向或感染风险。

2.环境与设备准备：操作需在相对洁净的治疗室或病房进行，提前30分钟停止人员流动，用动态空气消毒机消毒30分钟，确保环境菌落数≤4CFU/皿（5分钟）。检查引流装置完整性，包括无菌引流袋（需标注刻度，容量≥500ml）、测压管（材质透明、无破损）、三通开关（灵活无漏液）、无菌手套、纱布、棉球、碘伏（0.5%有效碘）、胶布等，确保所有物品在有效期内。

3.患者准备：

-心理护理：向清醒患者及家属解释脑室引流的目的（降低颅内压、引流积血/积液、监测颅内压）、操作流程（局部麻醉、穿刺时间约10-15分钟）及配合要点（保持头部静止、避免咳嗽），缓解焦虑情绪，取得知情同意。

-体位指导：指导患者练习仰卧位或头高15-30°体位（根据穿刺部位选择，额角穿刺多取仰卧位，枕角穿刺可取侧卧位），昏迷或躁动患者需提前约束四肢（使用棉质约束带，松紧以容纳1-2指为宜），防止操作中移位。

-皮肤准备：穿刺点周围5cm范围剃除毛发（避免损伤皮肤），用肥皂水清洁后以生理盐水冲洗，再以0.5%碘伏消毒2遍（直径≥15cm），确保无油脂、皮屑残留。

二、置管中配合

1.体位固定：协助医生调整患者头部位置，额角穿刺取仰卧位，头稍后仰，穿刺点定位为发际内2cm、中线旁2.5cm（冠状缝前）；枕角穿刺取侧卧位，头前屈，穿刺点定位为枕外隆突上5cm、中线旁3cm。使用沙袋或头圈固定头部，避免晃动。

2.无菌操作监督：观察医生操作是否符合无菌原则，如戴无菌手套、铺洞巾（仅暴露穿刺点）、穿刺针及导管是否为一次性使用。协助传递器械时，严格避免接触非无菌区域。

3.生命体征监测：操作过程中持续监测心率、血压、血氧饱和度（每5分钟记录1次），若患者出现心率＜60次/分、血压下降（收缩压＜90mmHg）、血氧＜90%，提示可能发生迷走神经反射，立即通知医生暂停操作，给予吸氧（2-4L/min）、阿托品0.5mg静脉注射。

4.导管确认与固定：导管置入后，观察是否有脑脊液流出（正常为无色透明，术后1-2天可呈淡血性），确认通畅后连接引流袋。用无菌敷贴（透明、透气性好）固定导管，确保导管与皮肤夹角≤30°（避免打折），并在敷贴边缘标注置管时间（精确到分钟）及操作者姓名。

三、置管后护理

（一）体位与引流袋高度管理

1.体位要求：术后6小时内患者取头高15-30°仰卧位（昏迷患者取侧卧位，头偏向一侧，防止舌后坠及误吸），避免颈部扭曲或受压（可垫软枕保持颈椎中立位）。躁动患者适当约束上肢（每2小时松解1次，观察肢端血运），必要时遵医嘱使用镇静剂（如咪达唑仑0.03-0.05mg/kg/h微泵输注），但需避免过度镇静影响意识观察。

2.引流袋高度调节：以耳屏（外耳道口前壁）为零点，引流袋入口处需高于穿刺点10-15cm（平卧位时），若患者取侧卧位，需调整引流袋高度至对侧耳屏水平。高度调节需根据病情动态调整：

-颅内压显著增高（＞250mmH?O）时，可暂时降低引流袋至穿刺点上8-10cm，加速脑脊液引流；

-颅内感染患者（脑脊液白细胞＞100×10?/L），可适当降低高度（穿刺点上5-8cm）以增加引流量，促进炎性物质排出；

-脑水肿消退期（颅内压＜150mmH?O），逐步提高引流袋至15-20cm，避免引流过度导致低颅压。

（二）引流装置与管道维护

1.密闭性与无菌管理：每日检查引流装置各接口（导管与引流袋、测压管与三通）是否紧密，用无菌纱布包裹接口处（避免直接接触），若有渗液、松动立即更换。引流袋需每日更换（建议晨晚间护理时），操作时先夹闭近端导管（距穿刺点10-15cm处），消毒接口（0.5%碘伏环形擦拭3遍，待干30秒），连接新引流袋后缓慢松开夹子，避免脑脊液逆流。

2.管道通畅性观察：每小时检查导管是否打折、扭曲（可沿导管走向触摸），患者翻身时用手托起导管（避免牵拉）。若引流量突然减少或停止，可轻挤导管（从近心端向远心端挤压，力度适中），若仍无脑脊液流出，需排查：

-导管堵塞：可能因血块、脑组织碎屑阻塞，可尝试用2-5ml生理盐水（需经医生评估后）缓慢冲洗（压力≤100m