中医骨伤理筋技术操作手册.docxVIP

中医骨伤理筋技术操作手册

前言

中医骨伤理筋技术，乃中医骨伤科之重要组成部分，源远流长，经验丰富。其以整体观念为指导，以辨证论治为核心，通过医者之手，运用特定手法作用于患者体表经络、筋肉、关节，以达到疏通经络、调和气血、松解粘连、理筋整复、滑利关节、消肿止痛、促进功能恢复之目的。本手册旨在系统整理中医骨伤理筋技术的操作规范与要点，为临床医师提供一部实用、严谨的参考用书，以期更好地传承与发扬此项宝贵技艺。

一、理筋技术的基本原则

1.整体观念，辨证施术：理筋并非孤立处理局部筋伤，需审视患者全身状况，结合受伤部位、病因病机、体质强弱等因素，综合判断，制定个性化治疗方案。

2.筋出槽、骨错缝理论指导：筋伤常伴随“筋出槽”，甚者影响骨节，出现“骨错缝”。理筋手法需针对此核心病机，恢复筋的正常位置与骨的正常对合关系。

3.稳、准、巧、快，以柔为贵：施术时要求手法稳健，诊断准确，用力巧妙，操作迅捷。尤其强调“柔”，避免粗暴蛮力，以免加重损伤或引发新的创伤。

4.由轻到重，由浅入深，循序渐进：手法力度与深度应逐步增加，使患者有适应过程，也利于筋肉放松，提高疗效。

5.医患配合，医患同心：施术前需与患者充分沟通，取得信任与配合。患者应身心放松，积极配合医者的操作与嘱咐。

二、操作前准备

（一）医者准备

1.身心调适：施术前医者应凝神静气，身心放松，精力集中，避免情绪波动或疲劳状态下操作。

2.手部准备：双手应保持清洁、温暖，指甲修剪平整光滑，避免佩戴饰物，以防划伤患者皮肤或影响手感。必要时可涂抹少量滑石粉或冬青膏等介质，以保护皮肤并增强手法效果。

3.明确诊断：施术前必须通过望、闻、问、切四诊合参，结合必要的现代医学检查，明确筋伤的部位、性质、程度，排除骨折、脱位、肿瘤、结核等手法禁忌症，做到心中有数。

（二）患者准备

1.体位舒适：根据施术部位，协助患者采取合适、放松且稳定的体位，既要便于医者操作，又要使患者肌肉放松，减轻痛苦。常用体位包括坐位、仰卧位、俯卧位、侧卧位等。

2.精神放松：向患者简要说明操作目的、大致过程及可能出现的感觉，消除其紧张、恐惧心理，使其能主动配合。

3.暴露患处：根据治疗需要，适当暴露施术部位，注意保暖，避免受凉。

（三）环境准备

操作环境宜安静、整洁、光线充足，温度适宜，避免外界干扰。

三、基本操作流程与常用理筋手法

（一）基本操作流程

1.医患沟通与体位摆放：再次确认病情，向患者解释操作要点，协助患者摆好舒适、稳定的治疗体位。

2.软组织放松：通常先用轻柔的手法，如揉法、推法、拿法等，在损伤局部及其周围组织进行放松，解除肌肉痉挛，为后续手法创造条件。此环节至关重要，不可忽视。

3.重点施术：根据诊断结果，针对“筋结”、“筋聚”、“筋僵”、“筋挛”或“筋出槽”等具体情况，选用适宜的理筋手法进行重点治疗，如弹拨法、点按法、理筋法、分筋法、拨络法等，以松解粘连、理顺筋络、消散瘀结。

4.关节调整（必要时）：对于存在“骨错缝”或关节功能障碍者，在筋肉放松的基础上，可配合适当的关节拔伸、摇转、扳法等手法，以恢复关节正常对合与活动范围。此操作需谨慎，严格掌握适应症与禁忌症。

5.结束整理：施术完毕，用轻柔的手法如摩法、揉法等对治疗部位进行整理，缓解手法刺激，安抚患者。

（二）常用理筋手法及其操作要领

1.按法：以指、掌、肘等部位着力于体表，逐渐用力下压。分为指按法、掌按法、肘按法等。操作时应“稳而持续”，力由轻到重，再由重到轻，垂直向下，不可偏斜或滑动。具有放松肌肉、开通闭塞、活血止痛之效。

2.揉法：以指腹、掌根或鱼际吸定于体表一定部位或穴位，作轻柔缓和的环旋运动，并带动皮下组织。分为指揉法、掌揉法、鱼际揉法等。操作时“吸定不滑”，动作协调有节律，力度渗透而不浮浅。能行气活血、消肿止痛、缓解痉挛。

3.推法：以指、掌、拳等部位着力于体表，作单方向的直线或弧线推动。分为指推法、掌推法、拳推法、肘推法等。操作时应“紧贴体表，用力平稳，速度均匀”。可疏通经络、行气活血、放松肌肉。

4.拿法：以拇指与其余四指相对用力，提捏或揉捏肌肤、筋肉。操作时“腕部放松，动作灵活连贯”，力量由轻到重，再由重到轻，拿捏方向与肌纤维或筋走向相垂直。具有祛风散寒、舒筋通络、缓解痉挛的作用。

5.捏法：与拿法相似，但力量更集中于手指尖端，刺激较强。常用于肌腱、韧带等部位。

6.点法：以指端或指间关节突起部着力，集中力量作用于穴位或痛点。操作时“稳、准、狠”，但需根据患者耐受度调整。可通经活络、行气止痛、醒脑开窍。

7.拨法（弹拨法）：以指端或掌根按于筋结、筋索之上，作与肌纤维或筋络走向垂直的往返拨动。操作时“用力深沉，由轻到重，频率适中”，如弹拨琴弦。能松解粘