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慢性阻塞性肺疾病胸部CT检查及评价中国专家共识

一、慢性阻塞性肺疾病胸部CT检查技术规范

（一）扫描参数优化

COPD患者胸部CT检查需兼顾诊断准确性与辐射剂量控制。推荐采用多层螺旋CT（16层及以上），扫描范围自胸廓入口至肋膈角。管电压建议100-120kVp，管电流根据患者体型自动调节（CAREDose4D或类似技术），目标剂量指数（CTDIvol）控制在3-5mGy（低剂量方案）或5-8mGy（标准诊断方案）。层厚1.0-1.5mm，层间距0.5-1.0mm，重建算法选择肺算法（如B30f/B40f）以优化肺实质细节显示。对于需要定量分析的病例，需采用容积扫描模式，确保数据连续性。

（二）呼吸相位控制

COPD患者因气流受限常存在呼吸费力，需严格规范呼吸相位以保证图像可比性。常规需完成深吸气末（TLC）和深呼气末（RV）双相位扫描。吸气末扫描时，指导患者深吸气至不能再吸后屏气，持续时间约8-10秒；呼气末扫描时，指导患者深呼气至不能再呼后屏气，持续时间约6-8秒。对于无法配合屏气的患者，可采用自由呼吸扫描联合呼吸门控技术，但需标注呼吸相位以避免定量误差。

（三）对比剂使用原则

COPD常规评估无需使用对比剂。仅在怀疑合并肺动脉高压（需观察肺动脉直径）、肺栓塞或纵隔淋巴结肿大时，可谨慎使用碘对比剂。需严格评估患者肾功能（eGFR≥30mL/min/1.73m2），并在检查前后充分水化，避免对比剂肾病风险。

（四）图像后处理要求

原始数据需以DICOM格式保存，层厚≤1.5mm。后处理需包括：①多平面重组（MPR）：冠状位、矢状位重组，层厚1.0-1.5mm，用于观察气道走行及肺叶分布；②最小密度投影（MinIP）：层厚10-20mm，重点显示肺气肿及空气潴留区域；③气道三维重建（CPR）：沿段及亚段支气管长轴曲面重组，层厚0.5-1.0mm，用于评估气道管壁及管腔形态；④定量分析：通过专用软件（如LungCAD、3DSlicer）进行肺密度分析、气道测量及肺大疱体积计算。

二、COPD胸部CT核心评价内容

（一）肺实质结构性改变评估

1.肺气肿分型与定量

肺气肿是COPD的核心病理改变，CT表现为局灶性低衰减区（≤-950HU），无明确壁结构。根据累及小叶的部位分为三型：①小叶中心型：位于小叶中心，不累及小叶间隔，常见于上叶，与吸烟高度相关；②全小叶型：均匀累及整个小叶，多见于下叶，与α1-抗胰蛋白酶缺乏相关；③间隔旁型：累及小叶周边及胸膜下，可发展为肺大疱（直径＞10mm）。

定量分析推荐采用吸气末肺密度直方图法，计算低衰减区百分比（LAA%）：以-950HU为阈值，LAA%=（低衰减区体积/全肺体积）×100%。LAA%≥5%提示存在肺气肿，≥20%与肺功能下降（FEV1/FVC＜70%）显著相关。

2.气道病变评估

气道病变是COPD的另一核心病理特征，主要累及小气道（直径≤2mm）及中等大小气道（直径2-4mm）。CT评估指标包括：

-管壁增厚：采用气道管壁面积占比（WA%）定量，计算公式为WA%=（管壁面积/(管壁面积+管腔面积)）×100%。正常小气道WA%≤55%，COPD患者常＞60%（以直径1-2mm的气道为评估对象）。

-管腔狭窄：测量管腔面积（LA），COPD患者LA较健康人群减少30%-50%。

-气道黏液栓：表现为管腔内高密度影（CT值30-80HU），提示气道炎症活动或感染。

-气道分支异常：如支气管扩张（管腔直径＞伴行动脉1.5倍），多见于重度COPD或合并反复感染者。

（二）功能性异常评估——呼气相空气潴留

呼气相CT可反映小气道阻塞导致的气体陷闭。空气潴留表现为呼气相肺实质低衰减区（≤-856HU），与正常肺组织（-856至-700HU）形成密度差异。定量分析采用呼气相低衰减区百分比（LAA%-exp），LAA%-exp≥25%提示存在显著小气道功能障碍，与FEV1下降、运动耐量降低及急性加重风险增加相关。

空气潴留的分布模式可辅助表型分类：①弥漫性分布：多见于吸烟相关COPD，与肺气肿重叠；②斑片状分布：多见于非吸烟COPD或合并哮喘的患者（ACOS），与小气道炎症相关。

（三）合并症与并发症评估

1.肺大疱：直径＞10mm的无壁低衰减区，可单发或多发。巨大肺大疱（占单侧肺体积＞30%）可压迫正常肺组织，导致通气/血流比例失调，是肺减容术的重要适应症。

2.肺动脉高压（PH）：CT间接征象包括主肺动脉直径＞29mm，主肺动脉/升主动脉直径比＞1.0，肺门血管增粗而外周