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胸痹的全程护理

基础概念胸痹的定义与分类什么是胸痹?胸痹是由于冠状动脉供血不足,导致心肌暂时性缺血缺氧而引起的胸部不适综合征。患者常感到胸骨后压迫性、紧缩性疼痛,可放射至左肩、左臂等部位。这是心脏向身体发出的重要警示信号。主要分类稳定性心绞痛:症状可预测,劳累时发作,休息后缓解变异性心绞痛:冠脉痉挛引起,常在休息时发作

病理机制胸痹的发病机制冠状动脉粥样硬化血管内膜脂质沉积,形成动脉粥样硬化斑块,导致血管管腔逐渐狭窄。这是胸痹最主要的病理基础,随着斑块增大,心肌供血受到严重影响。血栓形成不稳定斑块破裂后,血小板聚集形成血栓,进一步阻塞血管。急性血栓形成可能导致完全性血管闭塞,引发急性心肌梗死等严重后果。心肌缺血缺氧

临床识别胸痹的临床表现准确识别胸痹的临床表现是及时诊断和治疗的关键。患者的症状可能多样化,需要医护人员具备敏锐的观察力和专业判断能力。典型胸痛特征胸骨后压迫感、紧缩感疼痛持续3-5分钟劳累或情绪激动时诱发休息或含服硝酸甘油后缓解放射性疼痛左肩、左臂内侧放射颈部、下颌疼痛背部肩胛区不适上腹部疼痛(少见)伴随症状出汗、面色苍白呼吸困难、气促恶心、呕吐焦虑、濒死感

评估要点早期识别:症状评估系统化的症状评估是胸痹早期识别的核心。通过详细询问病史和症状特点,可以快速判断病情严重程度,为后续治疗决策提供重要依据。01症状特征评估详细询问疼痛的性质(压迫、紧缩、烧灼)、持续时间、发作频率。使用疼痛评分量表(0-10分)量化疼痛程度,记录疼痛部位和放射范围。02诱因与缓解因素明确发作时的活动状态:体力劳动、情绪激动、寒冷刺激或饱餐后。了解何种措施可缓解症状:休息、硝酸甘油、改变体位等。03伴随症状观察评估是否伴有大汗淋漓、呼吸困难程度、恶心呕吐、头晕乏力等。这些伴随症状可能提示病情更严重,需要更积极的干预。04既往病史收集了解既往心血管病史、危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、家族史)以及目前用药情况,为综合评估提供背景信息。时间就是心肌,时间就是生命。早期准确的症状评估可以为患者争取宝贵的治疗时间。

体格检查重点理学检查1生命体征监测密切监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。心率增快或血压异常升高可能提示交感神经兴奋;血压下降则需警惕心功能不全或心肌梗死。建议每15-30分钟监测一次直至病情稳定。2心脏听诊检查仔细听诊心音和心律,注意是否存在心律失常、奔马律或新出现的心脏杂音。S3或S4心音的出现可能提示心功能受损。心包摩擦音则需警惕心肌梗死后心包炎。3胸部全面体检检查胸壁是否有压痛点以鉴别肌肉骨骼疼痛。听诊双肺呼吸音,警惕肺水肿的湿啰音。观察颈静脉充盈情况和下肢水肿,评估心功能状态。检查外周动脉搏动了解循环情况。

实验室检查实验室检查实验室检查是确诊胸痹、评估心肌损伤程度和制定治疗方案的重要依据。合理选择和及时完成相关检查对患者管理至关重要。心电图(ECG)首选且必需的检查。观察ST段压低或抬高、T波倒置、病理性Q波等变化。动态心电图监测可捕捉一过性缺血发作。18导联心电图有助于精确定位梗死部位。心肌标志物肌钙蛋白I/T是诊断心肌损伤的金标准,在症状出现3-6小时升高。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白也有辅助价值。建议动态监测,每6-8小时复查一次。凝血功能检查D-二聚体升高有助于排除肺栓塞等其他胸痛原因。凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)对指导抗凝治疗重要。血小板计数监测预防出血并发症。其他常规检查血常规评估贫血和感染情况。血脂全套(总胆固醇、LDL、HDL、甘油三酯)了解动脉粥样硬化危险因素。血糖、糖化血红蛋白、肾功能、电解质等全面评估患者整体状况。检查时机:胸痛患者应在10分钟内完成首次心电图,30分钟内采血送检心肌标志物。及时的检查对早期诊断和治疗决策至关重要。

影像评估影像学辅助检查影像学检查为胸痹的诊断和治疗提供直观的解剖和功能信息,是实验室检查的重要补充。不同检查方法各有优势,需根据临床情况合理选择。胸部X光检查评估心脏大小和形态,测量心胸比例。观察肺部情况,识别肺水肿、胸腔积液等心力衰竭征象。排除气胸、主动脉夹层等其他胸痛原因。简便快速,适合急诊筛查。超声心动图实时评估心脏收缩和舒张功能,测量射血分数。观察室壁运动异常,识别缺血或梗死区域。检查瓣膜功能和心包积液。无创、床旁可行,是评估心功能的首选方法。冠脉CT造影无创评估冠状动脉狭窄程度和斑块性质。可清晰显示血管解剖结构,计算钙化积分。适用于中低危患者的筛查和随访。对比剂使用需评估肾功能,造影剂过敏者慎用。

风险评估危险分层:风险评估科学的危险分层有助于识别高危患者,指导治疗强度和监护级别。TIMI和GRACE是国际公认的心血管风险评分系统,已在临床广泛应用。低危患者症状缓解或轻微,心电图无明显ST-T改变,心肌标志