胸痹的危急重症护理.pptVIP

胸痹的危急重症护理

第一章胸痹危急重症的临床背景与定义胸痹是中医学对胸部闷痛、心悸气短等症状的传统称谓,与现代医学的冠心病、心绞痛密切相关。当病情急剧恶化,出现急性心肌缺血、心肌梗死等危急状态时,即进入危急重症阶段,需要紧急救治和精心护理。

冠心病与胸痹的中医病机病理基础冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄,心肌供血不足,引发胸痛、心悸等症状。中医认为这是气血阴阳亏虚的结果。核心病机中医胸痹属本虚标实之证,本虚为气血阴阳不足,标实为痰浊、寒凝、瘀血阻滞心脉,导致不通则痛。致病因素年龄增长导致脏腑功能衰退饮食不节,膏粱厚味损伤脾胃情志内伤,忧思恼怒伤心脾劳累过度,耗伤心气心阳

西医视角下的胸痹危急重症急性心肌缺血冠状动脉急性闭塞或严重狭窄,导致心绞痛或急性心肌梗死,表现为剧烈胸痛、大汗淋漓。严重并发症可能出现室性心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等危及生命的并发症,甚至发生心源性猝死。诊断技术依赖18导联心电图、动态心电监测、心肌酶谱(肌钙蛋白、CK-MB)、冠状动脉造影等现代检查手段明确诊断。

胸痹危急重症的生命警报心电图是诊断急性心肌缺血最快速、最直接的手段。典型的ST段抬高或压低、T波倒置、病理性Q波等改变,提示心肌正在遭受严重缺血损伤,必须立即启动急救流程。

第二章胸痹危急重症的中医辨证与诊断标准准确的辨证分型是中医治疗和护理的前提。本章详细阐述胸痹危急重症的中医证型特征,并结合西医急诊诊断流程,构建中西医结合的诊断体系,为精准施护提供依据。

中医辨证分型及临床表现寒凝血瘀证主症:胸痛彻背,遇冷加重,得温则缓,畏寒肢冷舌脉:舌质淡暗或紫暗,苔白,脉沉迟或滑涩气滞血瘀证主症:胸闷刺痛,情绪激动或生气时诱发或加重,伴烦躁易怒舌脉:舌质紫暗或有瘀斑,脉弦滑或弦涩气虚血瘀证主症:胸痛隐隐,动则加重,乏力气短,自汗心悸舌脉:舌质淡胖有齿痕或暗,脉细弱或结代痰阻血瘀证主症:胸闷如窒,痰多纳呆,形体肥胖,身重困倦舌脉:舌体胖大,苔厚腻或浊腻,脉滑或弦滑中医辨证需要综合望闻问切四诊信息,结合患者的体质特点、发病诱因及症状变化,才能做出准确判断。不同证型的护理方案各有侧重,体现了中医个体化治疗的特色。

西医急诊诊断流程急诊接诊患者到达急诊室,立即启动胸痛快速通道,10分钟内完成首份心电图检查快速检测即刻采血检测心肌肌钙蛋白、CK-MB、BNP等生化指标,评估心肌损伤程度动态监测持续心电监护,动态观察ST-T改变及心律失常,及时发现病情变化介入评估根据临床表现和检查结果,判断是否需要紧急冠脉造影及介入治疗诊断标准典型心电图改变(ST段抬高≥0.1mV)心肌酶谱升高(肌钙蛋白I0.04ng/ml)典型临床症状(持续胸痛20分钟)危险分层采用GRACE评分或TIMI评分系统,对患者进行风险分层,指导治疗策略选择和预后评估。

第三章胸痹危急重症护理评估与监测全面系统的护理评估是制定个性化护理方案的基础。本章重点介绍胸痹危急重症患者的护理评估要点、生命体征监测技术、实验室指标解读以及护理风险预警机制,确保护理工作科学化、规范化。

护理评估关键点症状监测详细记录胸痛的性质(压榨性、绞痛、闷痛)、部位、持续时间、放射部位观察伴随症状:大汗、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感等生命体征每15-30分钟监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度警惕血压下降、心率过快过慢、血氧饱和度90%等危险信号心电监护持续心电监护,实时观察心律、ST段、T波变化及时识别室性早搏、室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常实验室指标监测心肌酶谱动态变化,评估心肌损伤范围和程度关注血气分析(pH、PaO2、PaCO2)、电解质、凝血功能等指标护理要点:建立完整的护理评估记录单,详细记录每次评估的时间、数据和患者反应,为医疗决策提供准确依据。

护理风险分级与预警低危患者症状稳定,生命体征平稳,心肌酶谱正常或轻度升高,心电图无明显缺血改变中危患者症状反复,心电图有缺血改变,心肌酶谱中度升高,存在心功能不全倾向高危患者持续胸痛,血流动力学不稳,严重心律失常,心肌酶谱显著升高,急性心衰表现中西医结合风险评估将中医辨证分型与西医危险分层结合,建立综合风险评估体系:气虚血瘀+高危:重点防范心力衰竭和心源性休克痰阻血瘀+中危:警惕呼吸功能障碍和代谢紊乱寒凝血瘀+中高危:注意心律失常和再灌注损伤预警机制:对高危患者实施一级护理,床旁24小时专人监护,重点防范猝死、恶性心律失常和急性心衰恶化。

第四章胸痹危急重症的护理干预策略科学规范的护理干预是提高救治成功率、改善患者预后的关键。本章系统介绍急救护理措施、中医特色护理方法、心理护理技巧和健康教育内容,构建全方位、多层次的护理干预体系。

急救护理措施01紧急氧疗立即给予鼻导管或面罩吸氧,氧流量3-5L/min,维持血氧饱和度≥95%,迅速缓解心