泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗课件.pptVIP

泌尿生殖系统肿瘤;CACancerJClin2012;62:10-30;;;中国50年泌尿生殖系肿瘤发病情况变迁;泌尿生殖肿瘤并不可怕，早期发现、积极和正确的治疗，可以获得理想的治疗效果;尿的诊断价值;肾上腺肿瘤的诊断和治疗;肾上腺肿瘤诊断;肾上腺肿瘤的治疗;肾肿瘤的诊断和治疗;天津市20年泌尿系肿瘤发病特点;当代肾肿瘤发病特点;肾肿瘤诊断;肾癌的病理分型;2004年WHO肾细胞癌病理分类;肾透明细胞癌

（clearcellrenalcellcarcinoma，CCRCC）;肾透明细胞癌;肾透明细胞癌;肾透明细胞癌;乳头状肾细胞癌

（papillaryrenalcellcarcinoma，PRCC）;乳头状肾细胞癌;乳头状肾细胞癌;乳头状肾细胞癌;乳头状肾细胞癌;肾嫌色细胞癌

(chromophoberenalcellcarcinoma,CRCC);肾嫌色细胞癌;肾嫌色细胞癌;肾嫌色细胞癌;嫌色细胞癌;新分类更符合肾癌发生和转归规律;Bellini集合管癌

（carcinomaofthecollectingductsofBellini）;Bellini集合管癌;Bellini集合管癌;肾髓质癌

（renalmedullarycarcinoma）;髓样癌;肾髓样癌;根治性肾切除是标准外科治疗;腹腔镜肾癌根治术优势分析;什么是肾部分切除术?;NSS绝对适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、以及双侧肾癌等。

;;NSS相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压，糖尿病，肾动脉狭窄等）患者。

;NSS选择适应证：临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS。

;;肾部分切除术（PN）后总生存率优于根治性肾切除术（RN);CCF2005年50%的RCC实施NSS，LPN超过100例

全美近5年NSS手术率10%

仅适于技术熟练的医生和临床中心;;;膀胱肿瘤诊断和治疗;关于概念;组织病理学——分级;组织病理学——分期;诊断;推荐意见

1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常

规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。

2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病

理活检或诊断性TUR。

3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘

膜异常者应???虑随机活检。

4．对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择

盆腔CT/MRI、骨扫描。;血尿-全程无痛血尿;治疗;非肌层浸润肿瘤的治疗;根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组：

低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）、直径3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润膀胱癌）

高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis

中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径3cm等;灌注治疗;推荐意见

1.TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。

2.对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻

膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。

3.对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱

灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治

疗。

4.对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗

（至少维持1年）。

5．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进

展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱

灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。;肌层浸润肿瘤的治疗;肌层浸润肿瘤的治疗;推荐意见

1．对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除

术，并同时进行淋巴结清扫。

2．可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。

3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细

选择，应辅以放、化疗，并密切随访。;尿流改道;推荐意见

泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致

意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾

功能、提高患者生活质量。

2.不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。

3.原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。

4.原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺

尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者

术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜

检和尿脱落细胞学检查