心境障碍mooddisorder专业知识讲座.pptxVIP

概述一、定义以显著而持久情感或心境改变为主要特征临床上表现为情感高涨或低落，伴有对应认知和行为改变可有精神病性症状有重复发作倾向，间歇期完全缓解1第1页

概述二、分类和流行病学（一）分类 1.抑郁症（单次、重复发作） 2.躁狂症（单次、重复发作） 3.双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环） 4.环性心境障碍5.恶劣心境 6.其它2第2页

（二）流行病学患病率：1992终生患病率0.083％，时点患病率0.052％江西抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％国外心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1%性别：男:女为1:2，年纪20～40岁（女早于男）起病：躁狂-急、亚急，抑郁-迟缓（秋、冬）病程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性预后：15～20%慢性概述3第3页

病因和发病机理1.遗传原因 家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上遗传标识连锁研究2.神经生化改变 5-HT、NE、DA、GABA3.功效异常HPA轴和HPT轴4第4页

病因和发病机理4.脑电生理改变睡眠特点、脑电图改变5.神经影像改变结构性改变、功效性改变6.心理社会原因应激性生活事件、经济情况、女性5第5页

临床表现 主要临床表现

-情感高涨或低落

-伴有对应认知和行为改变

-可有精神病性症状

-间歇期精神状态基本正常

-含有复发倾向，大多可缓解

-预后很好

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躁狂发作躁狂发作情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其它症状7第7页

情感高涨主观体验良好有一定感染力情绪不稳愤恨、易激惹、敌意自我评价过高、夸大妄想8第8页

思维奔逸思维非常灵敏思维内容丰富感到舌头在和思维赛跑意念飘浮9第9页

活动增多动作快速灵敏活动显著增多但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成社交活动多，随便请客10第10页

躯体症状交感神经亢进症状食欲增加性欲亢进睡眠需求降低11第11页

其它症状主动和被动注意力都有增强但不能持久，易被周围事物所吸收可有片断幻觉、妄想谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，对社会功效影响轻12第12页

抑郁发作抑郁发作情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其它症状13第13页

情感低落终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起劲消极绝望自我评价低、感觉差自责、内疚感、罪恶妄想14第14页

思维迟缓联想速度迟缓，反应迟钝，感到脑子不能用了言语降低，语速减慢，声音低沉，思索问题困难，工作和学习能力下降15第15页

意志活动减退意志活动显著连续抑制行为迟缓生活被动不想做事不愿与周围人接触交往不愿参加日常喜欢活动和业余兴趣有消极自杀观念或行为16第16页

躯体症状常见睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡食欲下降身体任何部位疼痛自主神经功效失调17第17页

其它症状人格解体现实解体强迫症状老年抑郁症18第18页

双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作

分型:Ⅰ型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重

Ⅱ型：抑郁发作严重，躁狂发作轻

混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中

同时出现，通常在M和D快速转相时

发生，较少见

快速循环发作：过去12月中，最少有4次心境障

碍发作临床表现——双相障碍19第19页

环性心境障碍心境高涨与低落重复交替出现，但程度较轻，不符合躁狂或抑郁发作诊疗标准连续性心境不稳定，这种心境波动与应激无关，与患者人格特征相关20第20页

恶劣心境障碍以持久心境低落为主轻度抑郁从不出现躁狂伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍、无精神运动性抑制、无精神病性症状，生活不受严重影响连续2年以上，期间缓解期不超出2个月21第21页

病程和预后躁狂发作急性或亚急性起病，平均病程3个月最终50%完全恢复，每次发作缓解率为70%-80%抑郁发作急性或亚急性起病，平均病程6-8个月一次发作者50%会复发、二次发作者70%、三次发作者100%会复发总体预后很好，但有些较差22第22页

诊疗、判别诊疗诊疗时应注意以下几点：正确掌握诊疗标准（症状标准、严重程度、病程标准及排除标准）幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至担心症状等并非为精神分裂症所特有欣快不是躁狂症必备症状情感低落并非情感冷淡首先重视纵向病程，其次是横断面症状勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍23第23页

诊疗和判别诊疗诊疗关键点临床诊疗特征：躁狂或抑郁发作表现病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替发作则更有利于诊疗家族史：阳性家族史24第24页

判别诊疗继发性心