肾上腺大结节性增生一例_20260127_073713.docx

研究报告

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肾上腺大结节性增生一例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者男性，45岁，已婚，汉族，居住于我国北方某城市。患者平素身体健康，无重大疾病史。此次入院前1个月出现乏力、消瘦、食欲不振等症状，伴有轻度腰痛，无发热、黄疸等表现。患者自述近期工作压力较大，生活作息不规律，饮食偏油腻。

(2)患者既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。患者父亲患有高血压，母亲患有糖尿病。患者吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每周约3次，每次约半斤白酒。患者已婚，配偶身体健康，育有一子，现年10岁。

(3)患者入院后，经详细询问病史及体格检查，发现患者血压为150/90mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。患者腹部平坦，无明显压痛，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。实验室检查结果显示，患者血常规、肝功能、肾功能等指标均在正常范围内。尿常规检查发现尿糖阳性，尿蛋白阴性。胸部X光片显示心肺功能良好。

2.主诉及病史

(1)患者自述入院前1个月开始出现乏力、消瘦、食欲不振等症状，表现为日常活动时明显感到身体疲惫，休息后难以恢复。同时，患者自觉腰部有轻微疼痛，尤其是在长时间站立或行走后加剧。患者曾尝试通过调整饮食和增加运动量来改善身体状况，但症状未见明显改善。

(2)患者入院前2周，症状逐渐加重，乏力感明显，有时甚至无法完成简单的日常活动。同时，患者出现明显的消瘦，体重较入院前减轻约5公斤。患者自觉食欲减退，对食物的口味和食欲均有所下降。此外，患者夜间睡眠质量下降，易醒，睡眠时间缩短。

(3)患者入院前曾就诊于当地医院，行相关检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，均未发现明显异常。当地医院医生建议患者进一步检查肾上腺功能，遂来我院就诊。患者入院后，经详细询问病史及体格检查，结合影像学检查和实验室检查结果，诊断为肾上腺大结节性增生。

3.临床检查结果

(1)患者入院后，首先进行了全面的体格检查。患者神志清楚，精神状态良好，全身皮肤无黄染，无水肿，毛发分布正常。心肺听诊未闻及异常，腹部平坦，无明显压痛，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。四肢活动自如，神经系统检查未见异常。血压测量值为150/90mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。

(2)实验室检查方面，患者血常规检查结果显示白细胞计数为5.0×10^9/L，红细胞计数为4.5×10^12/L，血红蛋白浓度为150g/L，血小板计数为150×10^9/L，均在正常范围内。肝功能检查结果显示ALT为35U/L，AST为30U/L，TBIL为15.2μmol/L，DBIL为8.1μmol/L，均在正常范围内。肾功能检查结果显示Scr为78μmol/L，BUN为5.2mmol/L，均在正常范围内。血糖检查结果显示空腹血糖为5.8mmol/L，餐后2小时血糖为7.2mmol/L，均在正常范围内。尿常规检查结果显示尿糖阳性，尿蛋白阴性。

(3)影像学检查方面，患者首先接受了腹部超声检查，结果显示双侧肾上腺区可见多个大小不一的结节，最大结节直径约3cm，形态规则，边界清晰，内部回声均匀。CT检查进一步证实了超声检查结果，同时显示肾上腺区域血管走行正常，无占位效应。MRI检查显示肾上腺结节信号均匀，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描后结节明显强化。根据影像学检查结果，结合患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为肾上腺大结节性增生。

二、影像学检查

1.CT表现

(1)患者肾上腺CT扫描显示，双侧肾上腺区均可见多个大小不一的结节，最大结节直径约3cm。结节形态规则，边界清晰，呈圆形或椭圆形。结节内部密度均匀，CT值在20-30HU之间，与周围脂肪组织形成鲜明对比。

(2)在CT增强扫描中，肾上腺结节呈现明显强化，强化程度与周围肾上腺组织相似。动脉期结节强化明显，门脉期及延迟期强化程度逐渐减弱，但仍然保持一定程度的强化。结节周围未见明显水肿或坏死灶。

(3)肾上腺血管CTA检查显示，肾上腺区域血管走行正常，未见明显增粗或扭曲。肾上腺静脉汇入下腔静脉，未见明显异常。整体上，肾上腺CT表现符合肾上腺大结节性增生的特征，为临床诊断提供了重要依据。

2.MRI表现

(1)在MRI检查中，患者的肾上腺区域表现为多个大小不等的结节，最大结节直径约为3cm。这些结节在T1加权像上呈现为低信号，而在T2加权像上则显示为高信号。结节边缘清晰，形态规整，呈圆形或椭圆形。在DWI序列中，肾上腺结节同样显示为高信号，进一步证实了水分子的活跃运动。

(2)肾上腺结节在增强扫描中的表现较为典型。在动脉期，结节迅速强化，呈现明显的高信号，与周围肾上腺组织相比，强化程度更为显著。在门脉期，结节强化程度逐渐减弱，但仍然保持