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基层医疗机构感染防控管理规范

前言

基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，直接面向广大人民群众，承担着基本医疗、预防保健和健康促进等重要职能。其感染防控工作的质量，不仅关系到医疗服务的安全性和有效性，更直接影响着人民群众的身体健康和生命安全，以及公共卫生安全的底线。鉴于基层医疗机构服务对象广泛、诊疗操作频繁、人员流动量大，且在资源配置、专业能力等方面与大型医疗机构存在一定差异，制定一套科学、实用、可操作的感染防控管理规范，对于提升基层医疗机构感染防控水平，降低感染风险，保障医疗质量，具有至关重要的现实意义。本规范旨在为基层医疗机构开展感染防控工作提供系统性指导。

一、组织管理与制度建设

（一）组织领导

基层医疗机构应明确主要负责人为感染防控工作的第一责任人，将感染防控工作纳入机构整体管理和质量改进的重要内容。成立由机构负责人牵头，医疗、护理、检验、药剂、后勤等相关科室人员组成的感染防控管理小组，明确各成员职责，定期召开工作会议，研究、部署和解决感染防控工作中的问题。

（二）制度体系

根据国家及地方相关法律法规、标准和规范，结合自身实际情况，建立健全感染防控各项规章制度和操作规程。重点包括但不限于：手卫生管理制度、环境清洁与消毒制度、医疗废物管理制度、个人防护用品使用规范、职业暴露预防与处置流程、消毒药械管理制度、重点部门（如治疗室、注射室、换药室等）感染管理制度、医疗器械清洗消毒灭菌制度等。制度应具有可操作性，并根据最新法规和实践情况定期修订。

（三）培训与考核

将感染防控知识与技能培训纳入医务人员继续教育和岗前培训的必修内容。培训应覆盖所有在岗人员，包括医生、护士、检验人员、药剂人员、行政后勤人员以及保洁、保安等。培训内容应结合基层实际，突出重点，注重实效，如手卫生、标准预防、医疗废物分类、职业暴露处理等。定期组织考核，确保培训效果，考核结果与个人绩效挂钩。

二、重点环节感染防控

（一）手卫生

严格执行手卫生规范，是预防和控制医院感染最基本、最重要、最经济的措施。应在诊疗区域显著位置张贴手卫生流程图和提示标识。确保医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后等情况下，均能规范执行手卫生。提供充足、便捷的手卫生设施，包括流动水洗手池、洗手液、干手用品或速干手消毒剂。定期对医务人员手卫生依从性进行监测和干预。

（二）环境清洁与消毒

1.清洁与消毒原则：遵循“先清洁、后消毒”的原则。根据环境表面污染程度和风险等级，选择适宜的清洁消毒方法。对高频接触表面（如门把手、诊疗台、床栏、灯开关等）应增加清洁消毒频次。

2.清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥存放。

3.消毒剂使用：严格按照说明书要求使用消毒剂，掌握正确的浓度、作用时间和使用方法。避免过度使用和滥用消毒剂。

（三）医疗废物管理

严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对医疗废物进行分类、收集、包装、标识、转运和暂存。医疗废物与生活垃圾必须严格分开。使用有警示标识、防渗漏、防锐器穿透的专用包装物和容器。建立医疗废物登记和追溯制度。交由有资质的单位进行集中处置。加强对医疗废物产生、分类、处理各环节人员的培训和管理，防止流失和意外事故发生。

（四）个人防护用品（PPE）的规范使用

根据诊疗操作的风险评估，为医务人员配备合格、适宜的个人防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣、防护服等。加强培训，确保医务人员掌握不同防护用品的正确选择和佩戴、脱摘方法。强调在进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物的操作时，必须规范佩戴相应的防护用品。防护用品应符合国家标准，并在有效期内使用。

（五）重点部门管理

1.治疗室/注射室：严格执行无菌技术操作规程。区域划分明确，清洁区、污染区标识清晰。物品摆放有序，无菌物品与非无菌物品分开放置。使用后的注射针头应立即放入锐器盒，严禁回套针帽。

2.换药室：保持环境清洁干燥，通风良好。换药时严格遵守无菌操作原则，一人一巾一带。换下的污染敷料按医疗废物处理。

3.检验室：严格遵守实验室生物安全管理规定。对标本的采集、运输、处理和废弃等环节进行规范管理，防止交叉感染和环境污染。

4.药房：加强药品储存和管理，防止药品污染和变质。

（六）医疗器械的清洗、消毒与灭菌

1.清洗：彻底清洗是保证消毒灭菌效果的前提。对重复使用的医疗器械、器具和物品，使用后应立即进行清洗。根据器械材质和污染程度选择手工清洗或机械清洗。

2.消毒与灭菌：根据医疗器械的危险程度和使用要求，选择合适的消毒或灭菌方法。高度危险性物品必须达到灭菌水平，中度危险性物品达到消毒水平，低度危险性物品可采用清洁或低水平消毒。严格遵守消毒灭菌设备的操作规程，确保消毒灭菌效果