压疮预防与护理措施.pptVIP

压疮预防与护理措施全面指南

第一章压疮的认识与危害

什么是压疮?定义由于持续压力导致皮肤及皮下组织局部缺血坏死而形成的创面好发部位多发生于骨突出部位,如骶尾部、足跟、髋骨、肩胛骨、枕骨等承重区域别名也称为褥疮、压力性损伤或压力性溃疡,是长期卧床患者最常见的并发症

压疮的严重性2.5万年度受影响人数仅美国每年约有2.5万人因压疮遭受痛苦60%死亡率老年人第四期压疮死亡率高达60%26亿经济损失美国医疗系统年损失超26亿美元快速恶化特性压疮发展速度惊人,24小时内即可由简单的红斑演变为危及生命的深层伤口。这种快速进展性使得预防工作显得尤为重要。

骨突出部位压疮好发区域仰卧位枕骨、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟侧卧位耳部、肩峰、肘部、髋骨、膝关节内外侧、踝部俯卧位额部、颧骨、胸部、膝盖、脚趾坐位

压疮形成的机制持续压力压力超过毛细血管灌注压(32mmHg),导致局部血流阻断,细胞因缺氧而逐渐坏死摩擦与剪切力翻身或移动时产生的摩擦力和剪切力加剧表皮与真皮层分离,破坏皮肤完整性多因素作用湿度增加、温度升高、营养不良、感觉障碍等多种因素协同作用,加速组织损伤进程

压力阈值惊人之低32毫米汞柱仅需32mmHg的压力就足以阻断毛细血管血流,引发组织缺血性损伤。这个压力值远低于大多数人的想象。老年人更脆弱老年人的皮肤组织耐受力比年轻人低约50%,弹性减退、血液循环不良使其更易发生压疮。两小时临界点

第二章压疮的分期与临床表现

压疮四期分期详解第一期:不褪色红斑完整皮肤出现持续性红斑,指压不褪色。可能伴有局部皮肤温度升高或降低、质地变硬或变软、疼痛或瘙痒感。此期损伤可逆。第二期:部分皮层缺失表皮或真皮部分厚度丧失,呈现为浅表溃疡、擦伤或水疱。创面呈粉红色或红色,湿润,疼痛明显。第三期:全层皮肤缺失全层皮肤组织丧失,可见皮下脂肪,但骨骼、肌腱、肌肉未暴露。可能出现腐肉,但不掩盖组织丧失深度。可能有潜行和隧道形成。第四期:全层组织缺失

早期发现的重要性时间窗口第一期压疮在24-48小时内仍然是可逆的。在这个黄金时间窗内,通过解除压力、改善局部血液循环和加强皮肤护理,受损组织可以完全恢复。预防恶化及时的干预措施可以有效防止压疮由早期阶段恶化至深层组织破坏。一旦进入第三期或第四期,治疗难度大幅增加,愈合时间延长,患者痛苦加剧,医疗成本显著提升。每日评估对高风险患者实施每日皮肤评估,特别关注骨突出部位的皮肤颜色、温度、质地变化,是早期发现的关键策略。护理提示使用手指按压疑似红斑区域3-5秒后观察:若红斑消失后迅速恢复,可能是正常反应性充血;若红斑持续不褪色,需高度警惕第一期压疮。

压疮分期临床表现对比从完整皮肤的红斑到深层组织完全破坏,压疮的进展可能在短时间内发生。上图清晰展示了四个阶段的典型临床特征,帮助医护人员准确判断压疮严重程度,制定相应治疗方案。早期识别与干预是避免严重后果的关键。

第三章高风险人群识别与评估工具系统化的风险评估是压疮预防的基础。通过科学的评估工具和对高风险因素的识别,我们可以针对性地实施预防措施,将资源优先配置给最需要的患者。

高风险因素活动受限长期卧床或长时间坐轮椅者,由于体位固定、缺乏自主移动能力,局部组织持续受压,是压疮的首要高危人群。感觉障碍脊髓损伤、糖尿病神经病变、脑卒中等导致的感觉知觉障碍患者,无法感知局部压迫不适,不能及时改变体位。营养状况营养不良、低蛋白血症、贫血、脱水等状况削弱组织耐受力和修复能力,显著增加压疮风险。糖尿病和血管疾病也是重要危险因素。皮肤湿度大小便失禁、出汗过多导致的皮肤持续潮湿,会软化表皮、增加摩擦力,使皮肤更易破损。

Braden量表:压疮风险评估黄金标准Braden量表是国际公认的压疮风险评估工具,具有良好的信度和效度。该量表通过评估六个维度,全面反映患者的压疮风险状况。感觉知觉评估对压力相关不适的反应能力潮湿程度评估皮肤暴露于潮湿环境的程度活动能力评估身体活动的程度移动能力评估改变和控制体位的能力营养摄入评估常规饮食摄入模式摩擦力剪切力评估移动时皮肤与床单的摩擦情况总分范围6-23分,分数越低表示风险越高。≤9分为高度危险,10-12分为中度危险,13-14分为轻度危险,15-18分为低度危险,≥19分为无危险。

Braden量表评分与护理策略01高危患者(≤9分)每1-2小时翻身一次,使用压力分散装置,加强营养支持,专人24小时监护02中危患者(10-12分)每2-3小时翻身,使用气垫床,观察皮肤状况,改善营养状态03轻危患者(13-14分)每4小时评估体位,鼓励自主活动,保持皮肤清洁干燥04低危患者(15-18分)常规护理,定期评估,健康教育

第四章压疮预防核心措施预防胜于治疗。通过系统化的预防措施,90%以上的压疮是可以避免的。本章将详细介绍压疮预防的四大核心策略:体位管理、支撑面选择、