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双相情感障碍个案护理查房

第一部分第一章：双相情感障碍概述

什么是双相情感障碍?双相情感障碍,又称躁郁症,是一种以躁狂或轻躁狂发作与抑郁发作交替出现为主要特征的情感性精神障碍。患者的情绪犹如钟摆一样,在极度兴奋和极度低落之间摆动,严重影响患者的社会功能与生活质量。全球患病率约为1-3%,发病年龄高峰集中在25岁左右,但儿童和老年人也可发病。该病具有高复发率、高致残率的特点,给患者及其家庭带来沉重负担。病因尚未完全明确,目前认为是遗传因素、神经生化因素、心理社会因素等多重因素共同作用的结果。有家族史者发病风险显著增高。1-3%全球患病率25岁

躁狂与抑郁的临床表现躁狂期特征情绪异常高涨,过分愉快精力极度充沛,活动增多言语明显增多,滔滔不绝思维奔逸,注意力易分散自我评价过高,夸大妄想冲动行为增加,鲁莽决策睡眠需求明显减少抑郁期特征情绪持续低落,悲观绝望兴趣丧失,快感缺乏疲乏无力,精力减退思维迟缓,反应变慢自我评价降低,自责自罪食欲与睡眠障碍自杀观念或行为混合发作状态

情绪波动的跷跷板现象双相情感障碍患者的情绪状态就像跷跷板一样,在躁狂的高峰与抑郁的低谷之间不断摆动。这种剧烈的情绪波动不受患者主观意志控制,给患者的工作、学习、人际关系带来严重困扰。

第二部分第二章:诊断与评估

诊断依据与流程01病史采集与症状评估详细询问患者及家属,了解既往至少两次心境发作的病史,包括发作时间、持续时间、症状表现等。依据ICD-10及DSM-5诊断标准进行系统评估。02体格检查与实验室检查进行全面体格检查,排除甲状腺疾病、神经系统疾病等可能引起情绪障碍的躯体疾病。必要时进行血液检查、影像学检查等。03精神状态检查使用标准化量表进行评估,如杨氏躁狂量表(YMRS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)等,客观量化症状严重程度。辅助信息收集

儿童与青少年诊断难点特殊性与挑战儿童和青少年双相情感障碍的诊断具有特殊挑战性。这一年龄段的患者症状表现往往不典型,可能表现为易激惹、行为问题、学业下降等,容易与注意缺陷多动障碍(ADHD)、对立违抗障碍等混淆。此外,儿童青少年的情绪本身就具有较大波动性,如何区分正常的情绪波动与病理性的心境发作,需要经验丰富的儿童精神科医生进行综合评估。诊断时应特别关注家族史、症状的持续时间与严重程度、对功能的影响等。

第三部分第三章:护理评估与风险管理护理评估是制定个性化护理计划的基础。本章重点介绍双相情感障碍患者的护理评估要点、自杀风险识别与管理,以及日常监测的关键指标,为临床护理实践提供指导。

护理评估重点情绪与心境监测密切观察患者的情绪状态变化,识别躁狂或抑郁发作的早期征兆。注意情绪的强度、持续时间、波动频率,以及是否存在易激惹、焦虑等伴随症状。睡眠模式评估睡眠变化往往是心境发作的早期信号。躁狂期患者睡眠需求减少但不感疲劳,抑郁期可能出现失眠或睡眠过多。记录入睡时间、睡眠时长、睡眠质量等。饮食与营养状况评估食欲、进食量、体重变化。躁狂期患者可能因过度活动而忽视进食,抑郁期可能食欲减退或暴饮暴食。注意营养不良或代谢问题。活动与社交功能观察日常活动能力、兴趣爱好的参与度、社交互动的质量与频率。评估患者是否能够完成自我照护、工作学习、人际交往等基本社会功能。自杀与自伤风险这是护理评估中最重要的环节。通过直接询问、观察行为、评估危险因素等方式,全面评估自杀风险水平,及时采取保护性措施。

自杀风险识别高危信号与预警征兆言语暗示患者可能直接或间接表达自杀意念,如活着没意义、我是负担、一切都会结束、你们以后会更好等。这些言语必须引起高度重视,不能掉以轻心。行为异常突然整理个人物品、赠送珍贵物品、书写遗书或告别信、查询自杀方法、囤积药物或其他危险物品、突然了结未完事务等行为,都是严重的预警信号。微笑型自杀特别需要警惕的是,一些长期处于抑郁状态的患者,情绪突然好转、变得平静或愉快,可能并非真正康复,而是已下定决心自杀,内心反而获得解脱感。这种情况下自杀风险极高。护理要点:一旦发现上述征兆,应立即报告医生,加强监护,移除危险物品,避免患者独处,必要时实施24小时专人陪护。

情绪观察的重要时刻护理人员与患者接触时间最长,最有机会观察到患者情绪的细微变化。通过敏锐的观察力和专业的评估能力,及早发现病情波动,是预防危机发生的关键。

第四部分第四章:药物治疗与护理药物治疗是双相情感障碍管理的核心。本章将介绍常用治疗药物的种类、作用机制、副作用监测,以及提高患者用药依从性的护理策略,确保药物治疗的安全性与有效性。

常用药物及护理要点心境稳定剂代表药物:碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪作用:稳定情绪波动,预防躁狂和抑郁复发护理要点:定期监测血药浓度(锂盐0.6-1.2mmol/L),观察中毒症状(震颤、共济失调、意识障碍),注意水盐平衡抗精神病药代表药物: