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中医执业医师常见病技能实操练习题

对于每一位即将踏上临床一线的中医执业医师而言，扎实的技能操作功底，不仅是通过执业资格考试的敲门砖，更是日后独立诊疗、服务患者的立身之本。技能实操的核心在于将理论知识灵活运用于实践，通过望、闻、问、切四诊合参，进行准确的辨证论治。以下为您精心准备了几道常见病的技能实操练习题，希望能助您在备考之路上更进一步。这些题目均围绕临床常见病展开，注重实操细节与辨证思路的结合，愿您能从中有所收获。

感冒（上呼吸道感染）

病例摘要：

患者，男性，青年，3天前因外出受凉后出现恶寒发热，测体温最高38.5℃，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰白清稀，口不渴，喜热饮。自行服用“感冒通”后症状未见明显缓解。刻下症见：恶寒明显，微发热，无汗，头痛，鼻塞声重，流清涕，咽痒，咳嗽，痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

实操考核要点与思考方向：

1.主诉采集与书写：如何准确、简洁地记录患者的主诉？此患者的主诉应如何表述？

2.现病史采集：在现病史采集中，除上述信息外，还应重点询问哪些与疾病发生、发展、诊治相关的内容？（例如，发病诱因的详细情况、伴随症状、饮食二便、睡眠情况等）

3.中医四诊重点：

*望诊：除舌苔外，还应重点望哪些部位？（神色、形态、咽喉、鼻涕、痰液等）

*闻诊：语声、呼吸、咳嗽特点等。

*问诊：详细询问恶寒发热的特点（孰轻孰重、有无定时）、头身疼痛的具体部位和性质、汗出情况、饮食口味、二便、睡眠等。

*切诊：脉象（浮紧脉的特点及切取），有无触诊（如咽喉是否红肿疼痛）。

4.中医诊断（病名、证型）：根据上述信息，该患者应诊断为何病？何种证型？诊断依据是什么？

5.治法与代表方药：针对此证型，其治法是什么？请列出首选方剂名称、组成药物、剂量及用法。

6.针灸取穴建议（若有）：若采用针灸治疗，可选取哪些主穴和配穴？简述操作方法。

7.预防与调护建议：对该患者，在日常生活中应提出哪些预防与调护的建议？

参考答案与评分要点提示：

*主诉：恶寒发热3天，伴头痛、鼻塞、咳嗽。（要点：时间、主要症状群）

*中医诊断：感冒（风寒束表证）。（要点：病名准确，证型规范）

*治法：辛温解表，宣肺散寒。

*方药：荆防败毒散加减。

组成：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。（要点：方剂名称准确，药物组成基本齐全，可根据具体情况加减，如咳嗽甚者加杏仁、苏子等。剂量需符合常规，用法注明水煎服，每日一剂等。）

*针灸主穴：列缺、合谷、风池、太阳、外关。（配穴可考虑风门、肺俞等，操作方法如毫针刺法，用泻法等。）

*调护：注意保暖，避免再次受凉；多饮温开水，饮食宜清淡；适当休息，避免劳累。

咳嗽（急性支气管炎）

病例摘要：

患者，女性，中年，5天前因天气变化后出现咳嗽，呈阵发性，咳声重浊，痰多色白黏腻，胸闷，纳呆，口黏不渴。自行服用“止咳糖浆”效果不佳。既往有“慢性支气管炎”病史3年，每于秋冬季节发作。刻下症见：咳嗽痰多，色白黏腻，胸脘痞闷，食少纳呆，舌苔白腻，脉滑。

实操考核要点与思考方向：

1.主诉采集与书写：该患者的主诉应如何准确记录？

2.现病史与既往史采集：除病例摘要外，还需补充询问哪些关键信息？（如咳嗽的性质、节律、诱发或缓解因素，痰的色质量味，有无恶寒发热等伴随症状，既往支气管炎发作的具体情况等。）

3.中医四诊重点：

*望诊：重点望痰的色、质、量，舌苔（厚薄、颜色、腻腐等）。

*闻诊：咳嗽的声音特点，有无痰鸣音。

*问诊：详细询问咳嗽的时间规律、痰液情况、有无胸闷气喘、饮食口味、二便等。

*切诊：脉象（滑脉的特点），有无胸胁部压痛等。

4.中医诊断（病名、证型）：病名及证型？诊断依据？需与哪些疾病相鉴别（简述鉴别要点）？

5.治法与代表方药：治法？首选方剂？药物组成、剂量、用法？

6.若患者出现痰黄黏稠、咽喉肿痛、苔黄腻、脉滑数，应如何调整诊断与治疗？（此为病情变化或不同证型的转换思考）

7.健康指导：针对该患者的情况，应给予哪些健康指导？

参考答案与评分要点提示：

*主诉：咳嗽5天，痰多色白黏腻。

*中医诊断：咳嗽（痰湿蕴肺证）。（若病程较长，结合既往史，需考虑是否为“内伤咳嗽”范畴。）

*治法：燥湿化痰，理气止咳。

*方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

组成：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、苏子、莱菔子、白芥子、甘草等。（要点：方剂选择恰当，药物配伍合理。）

*病情变化：若出现痰黄黏稠等热象，则证型转为痰热郁肺证，治法变为清热化痰，宣肺止咳，方剂可选清金化痰汤或麻杏石甘汤合千金