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心绞痛的护理与观察

第一章

基础概念什么是心绞痛?定义心绞痛是由于心脏缺氧引起的胸部疼痛症状,是冠心病最常见的临床表现之一病理机制主要因冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌供血不足,心肌暂时缺血缺氧而产生

心绞痛的主要类型根据临床表现和发作特点,心绞痛可分为以下三种主要类型,每种类型的护理重点各有不同:1慢性稳定型心绞痛在活动或情绪激动时发作,休息或含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解。发作规律可预测,症状相对稳定由体力活动、情绪激动、寒冷刺激诱发疼痛性质和持续时间相对固定预后相对较好,但需长期管理2不稳定型心绞痛疼痛新发或原有症状加重,休息或药物难以缓解。这是急性冠脉综合征的一种,预示心肌梗死高风险静息状态下也可发作发作频率增加、持续时间延长需立即住院治疗和密切监护3变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起,常在夜间或清晨静息状态下发作。心电图可见ST段明显抬高与活动无明显关系发作时间有规律性

心脏冠状动脉示意图

临床表现心绞痛的临床表现典型症状特征胸部疼痛性质胸骨后压榨感、紧缩感或烧灼感,常被描述为胸口被压了一块石头疼痛放射可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部,呈放射性传导伴随症状常伴随气短、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、焦虑不安等症状护理提示:部分患者特别是老年人、糖尿病患者可能表现为不典型症状,如仅有气短、乏力或上腹部不适,需高度警惕

第二章

护理评估重点全面、准确的护理评估是制定个性化护理计划的基础。评估应系统、细致,关注患者的生理和心理状态:疼痛评估详细询问疼痛的性质、部位、程度(0-10分评分)、持续时间、诱发因素及缓解方式。使用疼痛量表进行客观评估生命体征监测密切监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度。注意血压和心率的波动趋势,警惕异常变化一般状况观察观察患者面色(苍白、发绀)、皮肤温度湿度(出冷汗)、精神状态(焦虑、恐惧)等表现评估要点清单疼痛发作频率和规律诱发因素识别既往发作史和用药史危险因素评估活动耐力评估记录内容发作时间和持续时间疼痛性质和程度用药情况和效果生命体征数据

检查监测心电图与辅助检查01心电图检查监测ST段、T波变化,识别心肌缺血表现。ST段压低≥0.1mV提示心肌缺血02动态心电图24小时Holter监测可捕捉发作时的心电变化,提高诊断准确率,特别适合变异型心绞痛03生化标志物检测血清肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等,评估是否存在心肌损伤,排除心肌梗死

实时心电监护护士操作心电监护仪,实时观察心电图波形变化,及时发现异常并处理

第三章心绞痛的护理措施

急性发作时护理心绞痛急性发作时,快速、准确的护理干预能够有效缓解症状,防止病情恶化:立即停止活动协助患者停止一切活动,保持半卧位或坐位休息,减少心肌耗氧量药物治疗指导患者舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg,每5分钟可重复1次,最多3次密切观察监测疼痛缓解情况、生命体征变化、心电图改变,警惕病情进展紧急处理流程立即停止活动,协助患者休息保持环境安静,给予吸氧2-4L/min舌下含服硝酸甘油监测生命体征和心电图如3次用药后仍不缓解,立即通知医生准备急救药物和设备关键警示:如含服硝酸甘油3次后疼痛仍不缓解或症状加重,应高度怀疑急性心肌梗死,立即启动急救流程

用药指导正确的用药指导能够提高治疗效果,减少药物不良反应,促进患者康复:1硝酸甘油舌下含服,不可吞咽。含服时应坐位或半卧位,防止体位性低血压。药物应避光保存,棕色瓶装,每3-6个月更换起效时间:1-3分钟有效期:开封后3个月保存温度:室温避光2阿司匹林抗血小板聚集,预防血栓形成。建议饭后服用75-100mg/日,减少胃肠道刺激。服药期间注意观察出血倾向服用时间:晚餐后常规剂量:75-100mg/日注意禁忌症3β受体阻滞剂降低心率和血压,减少心肌耗氧。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔等。应从小剂量开始,逐渐增加至目标剂量目标心率:55-60次/分监测血压和心率不可突然停药4钙通道阻滞剂扩张冠状动脉,改善心肌供血。适用于变异型心绞痛。常用药物有硝苯地平、地尔硫卓等注意与β受体阻滞剂联用监测血压变化观察心率和心律

用药安全注意药物副作用硝酸甘油副作用头痛最常见副作用,由脑血管扩张引起,通常可自行缓解。必要时可服用止痛药低血压可导致头晕、乏力。含服时应坐位,避免突然站立。监测血压变化面部潮红血管扩张引起,一般不需特殊处理,停药后可消失阿司匹林副作用胃肠道反应可引起胃部不适、恶心。饭后服用或使用肠溶片可减轻症状出血风险观察皮肤黏膜出血点、牙龈出血、黑便等。定期检查血常规过敏反应少数患者可出现皮疹、哮喘。有阿司匹林哮喘史者禁用护理重点:用药期间应密切观察患者反应,及时发现和处理不良反应。教育患者识别副作用早期表现,出现异常及时就医

规范用药管理药物摆放整齐,清晰标注注意事项和服用方法,确保用药安全

第四章生活方式与心理护理

生活方式调整科学