青岛市科技成果转化概念验证平台备案试点建设申报书.pdfVIP

青岛市科技成果转化概念验证平台

备案（试点建设）申报书

平台名称：___________________________________

申报单位：L盖章）

合作单位：___________________________________

联系人：___________________________________

联系电话：___________________________________

通讯地址：_____________________

申报日期：年月日_______________

青岛市学技术局制

填写说明

1.申报日期：填写格式为“XXXX年XX月”，示例2023年3月”;

2.大型科学仪器设备：指原值在50万元以上的仪器设备；

3.已有概念验证生产线：填写具体生产线名称及所在地；

4.专业认证：指通过与其专业技术或领域相关的认证测试，获得

由政府单位或具有公信力的专业组织认定的证书或者执照；

5,获得资质情况：指反映能力的、与所处行业应具有的资格相

适应的质量等级标准；

6.开放式实验平台：指能够对外服务的、与核心服务领域相适

应的开源验证平台等开放式实验平台，填写平台名称；

7.概念验证服务内容：填写项目名称及服务单位，“其他”请注

明服务类型、项目名称及服务单位。

8.有“口”标识的请涂黑或打钩选择。

9,申报书用仿宋体小四号字填写并需打印A（4）；凡不填内容的

栏目，均用“无”表示；如内容较多不够填写，可适当附页。

申报单位须对所填写内容的真实性、完整性负责，推荐单位须对

机构申报材料认真进行初审。一经发现有故意隐瞒、虚报、漏报

等行为，将取消申报资格。

申请表

（一）概念验证平台基本情况

概念验证平台名称

□新建

申报类型

□已运行

所属产业（链）领域建设时间

概念验证平台自有面积（平方米）

场地面积租用面积（平方米）

概念验证平台

概念验证平台

设备原值

设备数（台/套）

（万元）

用于概念验证

基础

的公共技术服其中：大型

条件

务、仪器设备等学仪器设备总

资金投入（万数（台/套）

元）

生产线1:

已有概念验证

生产线2：

平台生产线

生产