组织胚胎学基础：胎盘功能课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：胎盘功能课件

01PARTONE前言

前言作为一名在产科临床工作十余年的护士，我常被年轻同事问起：“胎盘不就是孩子出生后被娩出的‘附属物’吗？为什么要花这么多精力研究它？”每次听到这样的问题，我总会想起三年前那个惊心动魄的夜班——一位孕34周的孕妇因“胎动减少2天”急诊入院，胎心监护显示基线平直，B超提示胎盘增厚、血流阻力指数（RI）异常升高。最终，我们通过紧急剖宫产娩出一名重度窒息的新生儿，而术后病理报告明确提示“胎盘绒毛血管发育不良，功能严重受损”。那一刻我深刻意识到：胎盘从来不是“附属物”，它是胎儿在母体内的“生命之桥”，是连接母体与胎儿的“营养站”“呼吸舱”和“防御盾”。

从组织胚胎学角度看，胎盘由胎儿的丛密绒毛膜与母体的基蜕膜共同构成，其功能贯穿整个孕期，直接关系到胎儿的存活、发育及母体的妊娠安全。作为产科护理工作者，只有深入理解胎盘的结构与功能，才能在临床中敏锐识别异常信号，为母婴安全筑起第一道防线。今天，我将结合一例胎盘功能不全的真实病例，与大家共同梳理胎盘功能的核心要点及对应的护理实践。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得那是2022年9月的一个清晨，门诊转来一位孕32?3周的孕妇王女士（化名）。她主诉“近3天胎动明显减少，由原来每小时5-6次降至2-3次”，且自觉“肚子没怎么长”。孕产史显示：G2P0，首次妊娠因“胚胎停育”于孕8周清宫，本次妊娠早孕期NT（颈后透明带扫描）1.8mm，中唐筛查低风险，孕24周系统B超未见胎儿结构异常，但孕28周B超提示“胎儿腹围小于同孕周第10百分位”，当时医生建议加强营养并复查。

入院时查体：体温36.7℃，血压110/70mmHg，宫高28cm（同孕周正常范围30-34cm），腹围88cm（正常85-92cm），胎心音132次/分（正常110-160次/分），但胎心监护（NST）显示基线变异减少（5-8次/分，正常应＞6次/分），偶见晚期减速。

病例介绍实验室检查：血清游离雌三醇（uE3）3.2ng/mL（孕32周正常参考值5-15ng/mL），胎盘生长因子（PlGF）18pg/mL（正常＞100pg/mL）。B超复查提示：胎盘厚度3.5cm（正常32周约3.0-4.0cm，但回声不均），脐动脉S/D（收缩期峰值流速/舒张末期流速）3.8（正常＜3.0），大脑中动脉PI（搏动指数）1.2（正常1.0-1.4，提示胎儿可能存在“脑保护效应”）。综合评估后，初步诊断为“胎儿生长受限（FGR）、胎盘功能不全”。

03PARTONE护理评估

护理评估面对王女士的情况，我们从“母体-胎盘-胎儿”三维角度展开系统评估，核心目标是明确胎盘功能状态及其对母婴的影响。

健康史评估详细追问病史时，王女士提到自己孕早期曾因“妊娠剧吐”住院2周，孕中期起饮食以清淡为主，每日蛋白质摄入仅约50g（推荐孕中晚期75-80g）；无高血压、糖尿病等基础疾病，但丈夫有“高血脂”病史；本次妊娠未规律产检（仅产检4次）。这些信息提示：营养摄入不足、产检依从性差可能是胎盘功能不全的诱因之一。

身体评估母体指标：宫高腹围增长缓慢（近4周宫高仅增长2cm，正常应每周增长1cm），提示胎儿生长受限；血压正常，无水肿、蛋白尿（排除子痫前期）。

胎儿指标：胎动减少（反映胎儿宫内状态），胎心监护基线变异减少、晚期减速（提示胎儿缺氧）；B超生物物理评分（BPP）6分（正常≥8分，4-6分提示可疑缺氧）。

辅助检查评估重点关注胎盘功能相关指标：

生物化学指标：uE3是胎盘-胎儿单位的重要产物，其下降提示胎盘合成功能不足；PlGF由胎盘滋养细胞分泌，降低与胎盘血管生成障碍密切相关。

超声血流动力学：脐动脉S/D升高（正常孕32周＜3.0），提示胎盘绒毛间隙血流阻力增加；大脑中动脉PI未明显降低（正常胎儿缺氧时会出现“脑保护效应”，即大脑中动脉PI下降、血流增加），但王女士的PI处于正常低限，需警惕代偿期向失代偿期进展。

心理社会评估王女士反复询问：“孩子会不会有后遗症？”“是不是我没吃好才害了他？”语气焦虑，双手频繁搓握，夜间入睡困难。其丈夫陪同但较少发言，经沟通了解到他因工作原因长期出差，对孕期知识了解有限，家庭支持系统薄弱。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：1潜在并发症：胎儿窘迫与胎盘功能不全导致的胎儿缺氧有关（首优诊断，直接威胁胎儿生命）。2营养失调：低于机体需要量与蛋白质摄入不足、胎盘转运功能下降有关（影响胎儿生长的关键因素）。3焦虑与担心胎儿预后、缺乏胎盘功能