组织胚胎学基础：肾皮质结构课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：肾皮质结构课件

肾皮质结构课件——从一例急性肾小球肾炎患者护理谈组织胚胎学知识的临床应用

01前言

前言作为一名在肾内科工作了8年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“要做好肾脏护理，先得把肾的结构刻在脑子里。”肾皮质，这个仅占肾脏体积约1/3却承载着90%滤过功能的区域，由密密麻麻的肾小体、近端小管曲部、远端小管曲部和球旁复合体组成。每次给新护士培训时，我都会指着显微镜下的肾皮质切片说：“看这些肾小球，每个都是由毛细血管球和肾小囊组成的‘滤过工厂’，一旦它们受损，尿里就会漏出蛋白；而肾小管像绕在肾小球周围的‘管道工’，负责重吸收和分泌——这些结构的细微变化，最终都会变成患者的水肿、蛋白尿或血肌酐升高。”

上周，我管床的42岁患者李女士，就用她的病情给我上了生动一课。她因“眼睑及双下肢水肿1周，尿色加深3天”入院，检查提示尿蛋白（+++）、潜血（++），血肌酐132μmol/L（正常上限97），肾脏超声显示双肾皮质回声增强、厚度略变薄。当我在护理记录里写下“肾皮质损伤待查”时，突然意识到：那些书本上的“肾小体”“致密斑”“足细胞”，此刻正真实地影响着一个人的健康。

02病例介绍

病例介绍李女士是位中学数学老师，平时注重健康，连感冒都很少。入院前2周曾因“化脓性扁桃体炎”口服阿莫西林，退热后未复查。1周前晨起发现眼睑肿胀，以为是“没睡好”，3天前排尿时发现尿色如“浓茶水”，且双下肢按下去有“小坑”，这才慌忙来院。

查体：BP158/96mmHg（平素110/70），颜面部及双下肢凹陷性水肿（胫骨前指压痕约3秒恢复），心肺无异常，腹软无压痛。辅助检查：尿常规蛋白3+、红细胞满视野，24小时尿蛋白定量2.8g（正常＜0.15g）；血白蛋白32g/L（正常35-50），补体C3降低（0.6g/L，正常0.8-1.5）；肾脏超声：双肾大小正常（左10.8cm×5.2cm，右10.5cm×5.0cm），皮质回声增强（正常为均匀低回声），厚度约0.8cm（正常0.9-1.2cm）。肾穿刺活检（患者同意后）提示：肾小球系膜细胞及内皮细胞增生，部分毛细血管袢受压，符合急性肾小球肾炎表现——这正是肾皮质中肾小体受损的直接证据。

03护理评估

护理评估面对李女士，我的评估分三步：

身体状况评估生命体征与症状：血压升高（肾素-血管紧张素系统激活，可能与球旁复合体受损有关）、水肿（肾小球滤过率下降，水钠潴留；低白蛋白血症加重组织间隙积液）、尿异常（肾小球滤过膜损伤导致蛋白、红细胞漏出）。

器官功能：尿量1200ml/24h（正常1000-2000），但尿比重1.010（偏低，提示肾小管浓缩功能可能受影响）；双肾区无叩痛，无肉眼血尿。

心理社会评估李女士反复问：“我会不会得尿毒症？”“还能继续教书吗？”她的丈夫是出租车司机，儿子读高二，家庭经济压力一般。交谈中她提到“马上要带高三毕业班，耽误不起”，焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），存在明显的疾病认知不足和角色适应不良。

实验室与结构关联当我把超声报告拿给她看时，指着“皮质回声增强”解释：“肾脏就像一个‘过滤工厂’，皮质里有很多负责过滤的‘小车间’（肾小球），现在这些车间的‘墙壁’（滤过膜）被炎症破坏了，所以蛋白和红细胞漏到尿里；车间周围的‘管道’（肾小管）也有点‘堵车’，所以水排不出去，你才会肿。”她似懂非懂地点头，但我知道，这些结构知识是后续护理的基础。

04护理诊断

护理诊断0504020301结合评估，李女士的主要护理问题集中在“结构损伤-功能异常-身心反应”的链条上：体液过多：与肾小球滤过率下降（肾小体损伤）、水钠潴留（肾小管重吸收增加）及低白蛋白血症（蛋白漏出）有关。有皮肤完整性受损的危险：与水肿导致皮肤菲薄、组织间隙压力增高有关（尤其双下肢）。焦虑：与疾病预后不确定、担心影响工作及家庭有关。潜在并发症：急性肾损伤（肾皮质损伤进展）、高血压脑病（血压持续升高）、感染（免疫力下降，原发病因可能为链球菌感染未彻底清除）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标围绕“修复结构损伤、改善功能、缓解症状、稳定心理”展开，每一步都紧扣肾皮质的解剖生理特点。

（一）体液过多：1周内水肿减轻，24小时尿量维持1500ml以上，体重每日下降≤0.5kg

限水钠：与医生沟通后，制定“前一日尿量+500ml”的入量，盐＜3g/日（相当于1牙膏盖）。我专门画了表格，教李女士记录饮水：“一杯水200ml，你早上喝了半杯，就记100ml。”她起初觉得麻烦，后来发现“看着数字心里有数”。

体位管理：指导她抬高双下肢30，卧床时膝下垫软枕，避免腘窝受压