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胎盘激素课件：组织胚胎学基础演讲人2025-12-17

组织胚胎学基础：胎盘激素课件

01ONE胎盘激素课件：组织胚胎学基础

02ONE前言

前言作为在产科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次在产房目睹胎盘娩出时的震撼——这个巴掌大的“器官”，竟能在孕期承担起胎儿呼吸、营养、排泄的重任，更能像“内分泌工厂”般持续分泌多种激素，维系母胎稳态。胎盘激素，这个常被患者问起“这东西有啥用”的话题，实则是连接母体与胎儿的“化学桥梁”。

这些年在临床，我见过因胎盘激素异常导致的先兆流产、子痫前期，也见证过通过监测激素水平及时调整治疗后母婴平安的案例。今天，我想用一个真实病例为线索，结合组织胚胎学知识，和大家聊聊胎盘激素的“前世今生”，以及我们护理工作中需要重点关注的那些事。

03ONE病例介绍

病例介绍去年冬天值夜班时，急诊送来了一位孕28周的王女士。她捂着肚子说“这两天胎动变少，还总头晕”。我快速核对病历：孕2产1，既往体健，孕12周NT正常，孕24周糖耐量试验无异常。但近1周，她自觉乏力加重，晨起恶心未缓解（正常孕吐多在孕12周后减轻），自测血压145/90mmHg（孕前110/70mmHg）。

查体时，我摸到她宫高24cm（正常孕28周约26-28cm），腹围85cm（正常约84-90cm），胎心168次/分（正常110-160次/分）。急诊B超提示胎儿双顶径6.8cm（正常约7.2cm），胎盘厚度3.5cm（正常约2.5-5.0cm），但回声不均。最关键的是，她的血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）较孕24周时下降了40%（正常孕中期hCG应维持平台期），胎盘生乳素（HPL）仅2.1μg/L（正常孕28周应≥4μg/L），雌三醇（E3）也低于同孕周第10百分位。

病例介绍“医生，我是不是要早产了？孩子会不会有事？”王女士攥着我的手，指甲几乎掐进我掌心。那一刻，我知道胎盘激素的异常，正悄悄拉响母胎安全的警报。

04ONE护理评估

护理评估面对这样的病例，护理评估必须从“母-胎-胎盘”三维角度展开，既要关注母体的生理变化，也要追踪胎儿的发育状态，更要通过激素水平“解码”胎盘功能。

健康史评估详细追问病史是关键。王女士孕早期hCG翻倍正常（孕6周12000IU/L，孕7周85000IU/L），但孕16周后HPL增长缓慢（孕16周1.2μg/L，正常应达1.5-3.5μg/L）。她提到“最近总觉得乳房没之前胀了”——这正是HPL减少的典型表现（HPL能促进乳腺腺泡发育，维持孕期乳房胀痛感）。

身体状况评估母体方面，王女士血压升高（145/90mmHg）、尿蛋白弱阳性（+），这与胎盘分泌的松弛素减少有关（松弛素可扩张血管、降低外周阻力）；胎儿方面，宫高腹围小于孕周、胎心偏快，提示可能存在胎儿窘迫；胎盘方面，B超显示胎盘血流阻力指数（RI）0.68（正常0.65），提示胎盘灌注不足。

辅助检查评估除了激素检测，我们还关注了凝血功能（胎盘激素异常可能影响凝血，王女士D-二聚体2.8mg/L，高于正常）、胎心监护（NST显示基线变异减少，偶见晚期减速）。这些指标共同指向一个核心问题：胎盘功能不全，激素分泌失衡。

心理社会状况评估王女士是小学老师，对孕期知识有一定了解，却因“激素报告看不懂”而焦虑。她反复问：“激素低是不是胎盘不好？孩子是不是长不大？”丈夫在外地出差，婆婆陪诊但不太理解“激素”的重要性，家庭支持系统薄弱。

05ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出了以下护理诊断，每个诊断都紧扣胎盘激素的生理作用与异常影响：

（一）有胎儿窘迫的风险与胎盘激素分泌不足导致胎盘灌注减少、胎儿供氧/营养不足有关

胎盘生乳素（HPL）的主要功能是促进母体葡萄糖向胎儿转运，HPL降低会直接影响胎儿能量供应；雌三醇（E3）由胎儿-胎盘单位共同合成，E3下降提示胎儿肾上腺功能或胎盘绒毛功能异常，可能导致胎儿缺氧。

焦虑与担心胎儿健康、对胎盘激素知识缺乏有关王女士反复查看手机搜索“胎盘激素低”，结果越看越慌，夜间睡眠仅3-4小时，这进一步加重了她的应激反应，而母体应激会导致皮质醇升高，抑制胎盘激素分泌，形成恶性循环。

知识缺乏：缺乏胎盘激素与妊娠结局的相关性知识她不理解“为什么孕中期还要查hCG”（正常孕8-10周hCG达峰值，之后下降，但孕中期骤降提示胎盘功能异常），也不清楚HPL、E3的监测意义，影响了她对治疗的配合度。

（四）潜在并发症：子痫前期与胎盘缺血缺氧导致的血管内皮损伤有关

胎盘缺血时，会释放大量抗血管生成因子（如sFlt-1），这些因子会中和母体的血管内皮生长因子（VEGF），导致血管收缩、血压升高。王女士已出现血压升高和尿蛋白，需警惕病情进展。

06ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“稳定激